田苓珍

莒南縣第二人民醫(yī)院西藥房，山東臨沂 276600

高血壓病腎損害指高血壓疾病持續(xù)性發(fā)展至一定程度時(shí)發(fā)生的功能性腎損害，若不盡早實(shí)施積極的救治將會(huì)進(jìn)展成為慢性腎衰竭，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[1]，故探尋積極合理的治療方案是臨床目前需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。該次研究主要觀察2016年10月—2018年3月該院收治的116例自擬清熱益腎湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓早期腎損害的效果及對(duì)腎功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的116例高血壓早期腎損害患者為例，分為對(duì)照組及研究組，兩組各為58例。其中，研究組男性30例，女性28例；年齡52～75歲，平均年齡為（61.28±10.36）歲；高血壓Ⅰ級(jí) 32例，26例Ⅱ級(jí)。 對(duì)照組男性33例，女性25例；年齡55～78歲，平均年齡為（62.15±10.49）歲；教育水平：高血壓Ⅰ級(jí) 31 例，27 例Ⅱ級(jí)。兩組性別、年齡、高血壓分級(jí)等資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

囑咐所有患者合理飲食，以脂肪和鹽含量低的食物為主，并戒煙戒酒，對(duì)于較為肥胖的患者，需對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服纈沙膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030638），1 次/d，80mg/次。 研究組采用自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療，其中纈沙坦的用量及用法與對(duì)照組一致；自擬清熱益腎湯藥方組成：益母草、杜仲、雞血藤、山藥、牡丹皮、黃芪、金錢草、澤瀉、懷牛膝、生地黃各15 g+當(dāng)歸、川芎、白芍各12 g+5 g甘草，用水煎煮至400mL，1劑/d，分別于早晚飯后0.5 h進(jìn)行服用。兩組患者持續(xù)治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組治療后的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平，并進(jìn)行對(duì)比；同時(shí)比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：腎功能改善，夜尿增多、腰痛等臨床癥狀顯著緩解為顯效；腎功能有改善，臨床癥狀緩解為有效；臨床癥狀和腎功能改善不明顯或加重為無(wú)效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包實(shí)施分析處理，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平相比于對(duì)照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比對(duì)照組，a P＜0.05。

組別 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）微量白蛋白（mg/L）β2微球蛋白（mg/L）研究組（n=58）對(duì)照組（n=58）(4.22±0.43)a 4.99±0.37(71.32±4.95)a 76.82±5.05(23.11±3.75)a 28.51±3.17(2.17±0.26)a 2.95±0.34

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率相比于對(duì)照組明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓主要是由于多種因素造成機(jī)體內(nèi)血壓持續(xù)性升高，若病情進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)合并腎衰竭、心腦血管疾病等，其中較為多見(jiàn)的為心血管疾病，大多數(shù)高血壓患者均存在程度不一的腎功能損害，嚴(yán)重危及生命安全及生活質(zhì)量[3]。

該次研究顯示結(jié)果：治療后，研究組的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組。表明高血壓早期腎損害患者采用自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善腎功能。分析原因?yàn)椋焊哐獕涸缙谀I損害的主要表現(xiàn)為腎小動(dòng)脈硬化，其可以使患者血壓波動(dòng)的幅度加大，提高血壓控制難度，最終導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。臨床治療主要為防治心、腦損傷，而較少研究如何對(duì)腎損傷進(jìn)行防治，常規(guī)的西藥治療無(wú)法獲取良好的臨床療效。中藥具有較為緩和的藥性，其可以發(fā)揮明顯的功效，使患者的腎功能改善。纈沙坦屬于一種受體拮抗劑，其可以對(duì)高血壓進(jìn)行抑制，使早期腎損害降低，通過(guò)對(duì)醛固酮的釋放進(jìn)行抑制、對(duì)血管的收縮進(jìn)行控制，使患者的血壓降低，從而減少高血壓腎損害的發(fā)生。纈沙坦具有藥效起效迅速等特點(diǎn)，并且可以維持較長(zhǎng)的時(shí)間，但整體療效欠佳，藥性較低，無(wú)法有效防治腎損害。中醫(yī)學(xué)中，高血壓早期腎損害被歸于 “尿濁”“腰痛”“精氣下泄”等范疇[4]，發(fā)病的根本原因?yàn)椤澳I元不足”，補(bǔ)腎活血、解毒瀉火為治療的關(guān)鍵。在該院自擬的清熱益腎湯中，黃芪有利于固表益氣，可以使血液粘度降低，自由基減小損傷，機(jī)體免疫力提高；益母草具有消腫利水、祛瘀生新的功效；山藥有利于養(yǎng)血補(bǔ)血；生地黃具有清熱滋陰、補(bǔ)血涼血的功效；雞血藤有利于通絡(luò)補(bǔ)血，配伍懷牛膝和杜仲可發(fā)揮壯骨補(bǔ)腎的功效；當(dāng)歸有利于活血化瘀，與川芎和牡丹皮配伍可發(fā)揮顯著的活血補(bǔ)血之功；甘草具有調(diào)和諸藥之功。有研究指出，活血補(bǔ)腎、解毒瀉火藥物對(duì)高血壓早期腎損害患者的腎功能障礙進(jìn)展可起延緩作用[5]。

綜上所述，與單一使用纈沙坦相比，采與自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓早期腎損害的效果更佳，有利于加快患者的腎功能恢復(fù)，提升臨床療效。