邵永豐

腦梗幕后“元兇”竟然是房顫

70歲的林老退休后，每天和老友下棋度日。這日和往常一樣，林老正在下棋時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)眼睛和手不聽使喚，站起來的一瞬間，頭暈?zāi)垦＃缘乖诘?。初步檢查林老患了腦梗死（俗稱腦中風(fēng)）。隨后醫(yī)院對他進(jìn)行了詳細(xì)檢查，原來林老患有房顫，而這次正是因?yàn)榉款澮鸬哪X中風(fēng)。

房顫是臨床上常見的心律失常類型之一，在各個(gè)年齡段都會(huì)發(fā)生，但隨著年齡增長，發(fā)生率明顯上升， 60歲以上的發(fā)病率為1%，75歲以上人群可達(dá)10%，預(yù)計(jì)在未來40年，患病率將增加5倍以上。據(jù)流行病調(diào)查研究，全國有近1 000萬例患者，他們隨時(shí)都有腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。

房顫患者，心房的顫動(dòng)頻率每分鐘可達(dá)到300～600次。由于收縮頻率過快，壓力就比較小，會(huì)讓左心房中血液流動(dòng)速度變慢，心房尤其是左心耳容易產(chǎn)生血栓。血栓脫落后會(huì)隨著血液流到全身各個(gè)地方，隨血液流動(dòng)到腎臟會(huì)引起腎栓塞，流動(dòng)到大腦就會(huì)引起腦梗死，其中90%會(huì)流動(dòng)至大腦引發(fā)腦梗死，即人們常說的中風(fēng)。

“迷宮”手術(shù)巧解難題

針對林老的病情，心臟外科厘醫(yī)生給林老施行了外科胸腔鏡下的“迷宮”手術(shù)：即在雙側(cè)胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，每一側(cè)僅有三個(gè)微小切口，分別為0.5厘米、0.5厘米和1米。通過一次外科手術(shù)，同時(shí)解決房顫和切除左心耳（血栓形成高發(fā)部位）這兩大主要問題。目前林老恢復(fù)情況良好。

臨床上，房顫的治療方法主要有藥物治療、導(dǎo)管介入治療、外科手術(shù)治療、外科微創(chuàng)射頻消融治療等。最新的外科胸腔鏡下射頻消融+左心耳切除“一站式”治療房顫，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，既提高了房顫治療效果，同時(shí)對左心耳進(jìn)行切除，將血栓的“大本營”連鍋端，大大降低了腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后3～5天即可康復(fù)。

房顫患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房顫，左心耳血栓占心房血栓的90%左右；美國心臟學(xué)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)心房顫動(dòng)治療指南明確指出：左心耳切除，能夠從根本上減少房顫治療術(shù)后血栓栓塞的概率。外科射頻消融治療房顫均可以在直視下結(jié)扎或切除左心耳，操作經(jīng)濟(jì)簡便安全。