俞小平 陳潔 董慧萍 袁林紅 鄧丹

良性前列腺增生（benign prostatic hyperpla-sia，BPH）好發(fā)于中老年男性，隨著世界人口的老齡化，其發(fā)病率也逐年遞增［1］。手術(shù)是治療前列腺增生的重要方法。經(jīng)尿道1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)是治療良性前列腺增生的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)［2］。集束化護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，為患者提供一系列安全、有效且相互關(guān)聯(lián)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施［3］，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。作者應(yīng)用集束化護(hù)理方式為經(jīng)尿道1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年4月本院良性前列腺增生患者70例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)。觀察組患者年齡67～83歲，平均年齡73.6歲。病程3～12年。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）（21.9±5.7）分。最大尿流率（Qmax）（6.8±2.3）ml/s。對(duì)照組患者年齡 62～87歲，平均年齡76.4歲。病程4～9年。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）（19.4±6.3）分。最大尿流率（Qmax）（7.1±1.8）ml/s。所有患者均符合泌尿外科疾病指南手術(shù)指征［4］，均行經(jīng)尿道1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)，常規(guī)留置22F三腔導(dǎo)尿管。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：按泌尿外科常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：護(hù)士通過(guò)床邊宣教、觀看術(shù)前健康教育視頻等多種方式使患者了解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，耐心細(xì)致的講解術(shù)前各注意事項(xiàng)，并介紹成功手術(shù)案例等，幫助患者建立手術(shù)信心，緩解對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮情緒，取得患者及家屬的配合。術(shù)前準(zhǔn)備：入院后協(xié)助患者完善心、肝、腎、肺等功能檢查；指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，避免辛辣刺激性食物；注意保暖，避免感冒，定時(shí)鍛煉深呼吸及有效咳嗽咳痰；床上訓(xùn)練大小便，保持大便通暢。術(shù)后護(hù)理：給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉未清醒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，全身麻醉清醒后取低半臥位休息，嚴(yán)密觀察患者生命體征，如有異常，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理，術(shù)后待患者肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少量多餐，無(wú)腹脹不適可逐步過(guò)渡至普食，避免辛辣刺激性食物，宜進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素的食物。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水，2000ml/d，避免辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒。避免使用腹內(nèi)壓，保持大便通暢，切勿用力排便。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：入院時(shí)指導(dǎo)患者行盆底肌鍛煉［5］：協(xié)助患者取舒適臥位，深吸氣后收縮肛門括約肌，保持10s，呼氣時(shí)放松，2～3組 /d，20～30次 /組；術(shù)前禁食8h，術(shù)前禁飲4h；術(shù)前1d晚用抗菌沐浴露洗溫水澡；在雙耳（皮質(zhì)下、神門、心、交感為主穴，肝、膽、脾等為配穴）磁珠耳穴壓豆，用指腹按壓3～5次/d，1～2min/次，按壓程度以患者不感到疼痛、局部輕微發(fā)熱為宜，通過(guò)按壓耳部相應(yīng)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、安心寧神的作用；睡前為患者提供“引陽(yáng)入陰”配合氣息導(dǎo)引法的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)開(kāi)天門、推坎宮、揉太陽(yáng)、百會(huì)等推拿手法并結(jié)合患者的呼吸運(yùn)動(dòng)使患者達(dá)到放松寧?kù)o的狀態(tài)以改善患者術(shù)前睡眠情況。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予雙耳（大腸、小腸、胃、交感、三焦等穴位）磁珠耳穴壓豆，按壓3～5次/d，1～2min/次，以預(yù)防術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門排氣；指導(dǎo)患者多飲水，飲水2500～3000ml/d以達(dá)膀胱內(nèi)沖洗的作用。膀胱持續(xù)沖洗護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，保持引流通暢，避免導(dǎo)管折疊、扭曲、脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，膀胱沖洗的速度根據(jù)沖洗液的顏色而定，顏色深則沖洗速度快；顏色淺則速度慢。膀胱沖洗引流不暢時(shí)，及時(shí)查明原因，如遇血塊堵塞時(shí)，配合醫(yī)師使用膀胱灌注器進(jìn)行膀胱沖洗，通暢后加快沖洗速度，準(zhǔn)確記錄尿量。并發(fā)癥及護(hù)理：①出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者膀胱沖洗情況。指導(dǎo)患者避免腹內(nèi)壓增高因素，注意保暖，避免感冒、咳嗽、打噴嚏等；進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等粗纖維飲食，多飲水，2500～3000ml/d，按醫(yī)囑服用通便藥物，保持大便通暢，切勿用力排便。②膀胱痙攣：術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗液的刺激常引起患者下腹部膀胱痙攣性疼痛，造成術(shù)后患者恐懼心理，擔(dān)心疾病預(yù)后。護(hù)理人員對(duì)此給予及時(shí)處理，予患者雙耳耳穴壓豆減輕患者膀胱痙攣性疼痛；使用加溫器將沖洗液溫度控制在20～30℃，以減輕寒冷的沖洗液對(duì)膀胱的刺激；保持導(dǎo)尿管固定、通暢，翻身時(shí)避免牽拉導(dǎo)管，以免加重疼痛不適感；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效及副作用。③尿失禁：拔除留置導(dǎo)尿管后注意觀察患者排尿情況，有無(wú)尿失禁發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水，勿憋尿，避免使用腹內(nèi)壓等；教會(huì)患者正確的盆底肌鍛煉方法，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，告知患者尿失禁只是暫時(shí)的，消除患者緊張心理。④泌尿系感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持會(huì)陰部清潔干燥，護(hù)理2次/d；定期更換引流袋，保持引流管通暢，并低于引流部位，防止逆行感染；指導(dǎo)患者多飲水，2500～3000ml/d。⑤下肢靜脈血栓：前列腺手術(shù)患者大部分為中老年人，術(shù)后因膀胱沖洗因素需臥床2～3d，活動(dòng)減少，加之術(shù)后止血藥物的使用，易發(fā)生下肢靜脈血栓。術(shù)前指導(dǎo)患者穿預(yù)防下肢靜脈血栓的壓力循環(huán)襪，術(shù)后及時(shí)給予患者雙下肢超聲藥物導(dǎo)入及氣壓治療，臥床期間指導(dǎo)患者家屬定時(shí)按摩雙下肢，教會(huì)患者行下肢功能鍛煉。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者3個(gè)月內(nèi)注意休息，避免久坐、久站，騎自行車、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。勤洗溫水澡，穿寬松棉質(zhì)衣褲，保持會(huì)陰部清潔，避免性生活。教會(huì)患者定時(shí)行盆底肌鍛煉，觀察排尿情況，如遇尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿困難等立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例經(jīng)尿道1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)的良性前列腺增生患者均治愈出院，出院隨訪3個(gè)月。觀察組患者平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥觀察組 35 9.53±2.69 2.34±0.31對(duì)照組 35 12.68±3.51 5.58±1.12 t值 / 21.068 10.338 P值 / 0.003 0.001

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3 討論

經(jīng)尿道1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)是近幾年開(kāi)展的治療良性前列腺增生的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后膀胱沖洗，出血等因素會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者提供充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)、有效、正確的術(shù)后護(hù)理措施，健康指導(dǎo)能緩解患者的不適感，促進(jìn)患者快速康復(fù)，是手術(shù)成功的重要組成部分。本資料結(jié)果顯示集束化護(hù)理干預(yù)觀察組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。因此集束化護(hù)理干預(yù)在減輕患者痛苦的同時(shí)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。