胸悶氣喘，“舒張性心力衰竭”作祟

韓蓓蓓

吳女士今年67歲，體態(tài)偏胖，有高血壓病史20余年，平時(shí)堅(jiān)持服藥，但血壓不怎么量，2年前又確診為糖尿病，也在服藥治療。近2月來(lái)，她感到體力明顯下降，走路快一點(diǎn)，爬樓梯時(shí)都感到氣喘、心慌、胸悶，有時(shí)候因?yàn)榧覄?wù)瑣事勞累了，一兩天都恢復(fù)不過(guò)來(lái)。尤其讓她擔(dān)心的是這一個(gè)星期出現(xiàn)了腳腫，下午癥狀厲害一些，但睡一覺(jué)能好，盡管程度不重，她還是決定來(lái)看一下醫(yī)生。醫(yī)生認(rèn)為她患冠心病的可能性比較大，但是冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈僅有輕度的狹窄。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)顯示有缺血性改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的血壓非常高。醫(yī)生告訴她心衰的指標(biāo)腦鈉肽也是輕度增高的，她這種情況屬于冠脈微循環(huán)功能異常，并且引起了舒張性心力衰竭。醫(yī)生給她調(diào)整了降壓藥物，加上了調(diào)脂藥，還有兩種針對(duì)微循環(huán)功能的藥物曲美他嗪、麝香通心滴丸，并且囑咐她注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重。藥物調(diào)整后，吳女士的癥狀很快好轉(zhuǎn)了，經(jīng)過(guò)1年的治療，病情一直很穩(wěn)定。

吳女士的這種情況在臨床上很常見，往往多見于中老年女性，常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、體重超重或肥胖等。她們有活動(dòng)相關(guān)的胸悶、心慌、乏力等不適癥狀，但往往心臟超聲檢查沒(méi)有大問(wèn)題，心臟的收縮運(yùn)動(dòng)是正常的，這種心功能的異常是由于心臟的僵硬度增加、彈性降低、舒張運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致的，也就是醫(yī)生所說(shuō)的舒張性心力衰竭。

治療途徑：改善微循環(huán)

臨床研究和病理研究發(fā)現(xiàn)，舒張性心力衰竭往往存在心肌微循環(huán)功能的異常。因此，改善微循環(huán)是治療舒張性心衰的重要途徑。微循環(huán)異常的發(fā)生機(jī)制是非常復(fù)雜的，氧自由基產(chǎn)生過(guò)多、炎癥因子增多、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等多種因素都參與其中。常用的擴(kuò)血管藥物，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等效果不佳，反而可能引起頭痛等不良反應(yīng)。作用途徑更廣泛的中成藥，如麝香通心滴丸能起到比較好的效果，而曲美他嗪也可通過(guò)提高氧的利用效率改善缺氧癥狀。

治療方法：用藥+自我管理

舒張性心力衰竭合并微循環(huán)功能障礙的診治目前還是比較困難的，一方面是診斷手段不足，另一方面是發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西藥治療往往效果不理想，因此中醫(yī)中藥受到了廣泛關(guān)注。麝香通心滴丸作為一種中成藥，在改善微循環(huán)方面得到了很多研究的證實(shí)。它是一種復(fù)方制劑，主要成分包括人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片，具有抗氧化、抗炎癥，以及輕度擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的綜合作用，對(duì)于微循環(huán)障礙，可以從多種機(jī)制上發(fā)揮作用，因此在臨床應(yīng)用中起到了較好的效果。當(dāng)然，我們?cè)诤侠碛盟幍耐瑫r(shí)，也千萬(wàn)不能忽視了改變生活方式、控制體重、控制血壓、控制血糖、戒煙等健康習(xí)慣的養(yǎng)成。舒張性心衰的診治任重而道遠(yuǎn)，只有多管齊下，醫(yī)生和患者共同努力，才能到達(dá)理想的效果，提高生活質(zhì)量，避免病情的加重。

（作者每周三下午有心力衰竭專病門診）