腰痛大不同，分清才對(duì)癥

戴生明

王先生今年才30歲，但他的腰痛已有12年了，骨科醫(yī)生曾給他做了腰椎磁共振（MRI）檢查，結(jié)果顯示“腰椎間盤(pán)膨出”，因此他就被診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”。從此，王先生每年要去骨科醫(yī)生那里看好多回，配一些消炎止痛藥，而且服用這些藥物確實(shí)能減輕疼痛。然而這兩年他的后背漸漸駝了，脖子轉(zhuǎn)動(dòng)也不利落了。這是怎么一回事？

有些經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生從小王的病史就可以看出，他罹患的其實(shí)是強(qiáng)直性脊柱炎。在我們國(guó)內(nèi)有很多像王先生這樣的年輕人因強(qiáng)直性脊柱炎而被誤診為“腰椎間盤(pán)突出癥”的例子，不勝枚舉。

腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、腰椎關(guān)節(jié)退行性病變的疼痛由于是身體的物理改變，被稱(chēng)為“機(jī)械性腰背痛”。機(jī)械性腰背痛一般有明顯的外傷史，或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)的生活、工作史；強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛是因?yàn)槊庖咝匝装Y所致，因此被稱(chēng)為“炎癥性腰背痛”，由于起病隱匿，常易與其他腰痛混淆。正確區(qū)分“機(jī)械性腰背痛”和“炎癥性腰背痛”，有助于早期鑒別強(qiáng)直性脊柱炎。

機(jī)械性腰背痛

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致機(jī)械性腰痛常見(jiàn)的疾患之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性改變后，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀?！白甸g盤(pán)膨出或膨隆”是椎間盤(pán)的正常退變，絕大多數(shù)成年人在磁共振檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)“椎間盤(pán)膨出”，正常椎管椎間盤(pán)膨出不會(huì)產(chǎn)生癥狀，一般不需要治療。因此年輕人的腰痛不要簡(jiǎn)單地歸因于“椎間盤(pán)膨出”或“椎間盤(pán)突出”。

慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過(guò)度，如長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良，或由于長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時(shí)清除，積聚過(guò)多。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。

機(jī)械性腰背痛主要特點(diǎn)如下：

1.休息后或平臥后可減輕，勞累后加重；

2.消炎止痛藥的療效較差；

3.多為中老年人。

炎癥性腰背痛

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因尚未完全闡明的疑難性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)，并可不同程度累及周?chē)P(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，往往導(dǎo)致駝背畸形和肢體殘疾。

炎癥性腰背痛與機(jī)械性腰背痛相比，具有如下特點(diǎn)：

1.起病年齡小于40歲，隱匿起病（說(shuō)不清發(fā)病日期）；

2.休息后加重，活動(dòng)后可減輕，夜間痛（后半夜加重）；

3.腰背部的晨僵；

4.使用消炎止痛藥的療效很好；

5.癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；

6.血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)會(huì)升高。

一旦發(fā)生腰背疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診斷，除了骨科，最好請(qǐng)風(fēng)濕科醫(yī)生“過(guò)過(guò)目”，以取得綜合的意見(jiàn)。

（作者每周二、三、五上午有專(zhuān)家門(mén)診，周一下午、周四上午有特需門(mén)診）