胡玲玲　王躍榮　鄭海音

我近日胃口差，惡心欲吐，睡眠質(zhì)量差，皮膚和尿液發(fā)黃，到醫(yī)院檢查，被診斷為戊肝。我只聽說過甲肝、乙肝，戊肝是怎么回事？嚴重嗎？

一位讀者

提起肝炎，大家最容易想到的就是乙型肝炎，而數(shù)次甲型肝炎大爆發(fā)，也讓人們對甲肝有所了解。好奇心強的人不免會問，有甲肝、乙肝，難道還有丙肝、丁肝嗎？還真有！從病毒學角度來說，肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等5個分類。

戊型肝炎（簡稱戊肝）是因感染戊型肝炎病毒（HEV）所致，戊型肝炎病毒以感染青壯年為主，在中國內(nèi)陸、墨西哥和東南亞等地區(qū)均發(fā)生過暴發(fā)流行。近年來，在發(fā)達國家戊型肝炎的流行增多。孕婦患病率較高，且一旦患病則病情嚴重，容易導致流產(chǎn)、死胎等。

戊肝嚴重嗎

戊肝不能簡單地用“嚴重”或“不嚴重”來定義。一般認為戊型肝炎病毒感染是急性自限性疾病，預后通常良好。不過研究發(fā)現(xiàn)，戊肝患者發(fā)病的嚴重性及預后與戊型肝炎病毒的基因類型密切相關(guān)。核酸序列分析表明，目前能感染人類的戊型肝炎病毒有4個基因型。我國新疆、尼泊爾等地區(qū)孕婦感染1型戊型肝炎病毒后病死率高達20%，有些伴有其他肝病的患者若同時感染4型戊型肝炎病毒，可引起迅速的肝纖維化、肝硬化或急性肝衰竭等癥狀。還有文獻報道了戊型肝炎病毒感染出現(xiàn)慢性化及慢性持續(xù)感染，首例報道是在2008年，Kamar等人發(fā)現(xiàn)8例實體器官移植的患者發(fā)生了戊型肝炎病毒慢性持續(xù)性感染，檢測其基因型為3型；另一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)進行器官移植合并戊型肝炎病毒感染的患者60%以上進展成了慢性戊型肝炎。

可見，一旦感染戊肝病毒，除了明確診斷出“這是戊肝”外，對戊肝病毒的基因分型做出明確診斷也意義重大。

如何診斷

目前，戊型肝炎的實驗室診斷主要包括逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測血清中戊型肝炎病毒核酸，免疫電鏡法檢測糞便中戊型肝炎病毒顆粒，酶聯(lián)免疫檢測法檢測血清中抗戊型肝炎病毒IgM和IgG抗體。

核酸檢測 戊型肝炎診斷的金標準。

電鏡法 對儀器設(shè)備以及人員要求較高，應用受到限制。

酶聯(lián)免疫檢測法 可以對戊型肝炎病毒定性檢測，成本較低，且靈敏度和特異度也較高，目前應用較為廣泛，但是不同檢測試劑的檢測結(jié)果時常會出現(xiàn)不一致的情況。

此外，隨著基因測序技術(shù)的快速發(fā)展，可對戊型肝炎病毒分型進行全基因或部分基因的測序，全基因序列較長，改進的方法是可以選取全序列的某一片段來替代全基因組序列進行比對。而我們近來的研究發(fā)現(xiàn)，只需設(shè)計合適的引物擴增出脫氧核糖核酸（DNA）開放閱讀區(qū)的特定基因序列，即可用簡便、快速的方式對戊型肝炎病毒進行基因分型。

怎樣治療

對于戊型肝炎，以適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。

休息 早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復工作。

飲食 以合乎患者口味、易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴。

如進食少或有嘔吐者 應用10%葡萄糖液1 000～1 500毫升加入維生素C 3克、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀，并輔以中藥治療。