張璐晶

成立于1918年的英國劍橋帕普沃斯醫(yī)院（Papworth Hospital）是英國最大的心肺?？漆t(yī)院。1979年，英國首例成功的心臟移植手術(shù)在這家醫(yī)院完成，2015年該院又成功完成了歐洲首例停搏心臟移植手術(shù)。2011年，當(dāng)時(shí)已經(jīng)90歲的英國女王伊麗莎白二世的丈夫菲利普親王曾入該院接受心臟手術(shù)，如今已經(jīng)97歲高齡。目前醫(yī)院每年為超過2.37萬名住院病人和6.5萬名門診病人提供治療。

2018年，該醫(yī)院將拆往劍橋生物醫(yī)藥園區(qū)的新址，通過PPP（政府和社會(huì)資本合作）模式完成。

2018年8月27日至31日，《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者隨北京大學(xué)PPP研究中心赴英考察，其間采訪了帕普沃斯醫(yī)院主席John Wallwork教授和劍橋大學(xué)負(fù)責(zé)生物醫(yī)藥園區(qū)發(fā)展和規(guī)劃的主管Hugh ODonnell，了解英國如何利用PPP模式建醫(yī)院，以及英國的醫(yī)療體系與中國有何不同等問題。

50%建設(shè)費(fèi)用來自英國財(cái)政部貸款

Wallwork教授是位著名的心臟外科醫(yī)生，已經(jīng)在劍橋郡工作生活了30多年，他告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，由于設(shè)備、場地等原因，原有醫(yī)院想要移址的想法討論了15年，近5年來醫(yī)院想要移址的想法愈發(fā)強(qiáng)烈，但是受制于資金、地方官僚主義等影響有很多阻力，建設(shè)新醫(yī)院的提案曾經(jīng)被多次否決。

在這種情況下，原本已經(jīng)退休的Wallwork教授，重新?lián)瘟酸t(yī)院主席，并利用他多年積累的資源和人脈開始了重建帕普沃斯醫(yī)院的“征程”。

據(jù)悉，新的帕普沃斯醫(yī)院將于今年年底建成，預(yù)計(jì)在2019年3月份完成搬遷，所有設(shè)備都是全球領(lǐng)先的?！斑@家新醫(yī)院的建筑公司表示，這是他們建造過最為復(fù)雜的醫(yī)院?！盬allwork教授說，“因?yàn)檫@里很多的設(shè)計(jì)理念都是由醫(yī)生和護(hù)士提供的，包括5個(gè)手術(shù)室、43個(gè)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）病床、360個(gè)普通病床等?！?/p>

那么，建造這樣一個(gè)醫(yī)院的資金是從哪里得來的？

據(jù)Wallwork教授介紹，醫(yī)院整體建設(shè)費(fèi)用是1.65億英鎊（約14.5億元人民幣），其中50%來源于歐洲投資銀行的融資，有50～60年的鎖定利率，另外的50%來自英國財(cái)政部貸款，利率水平較低，償付方式是每個(gè)月從醫(yī)院的營收中償還。

采取50%向財(cái)政部貸款的方式經(jīng)過了合理的商業(yè)論證。如果把PPP模式用于整個(gè)項(xiàng)目，那么即使財(cái)政部的貸款利率水平低，后期醫(yī)院還是需要拿出更多的收入用于償還貸款，這與醫(yī)療領(lǐng)域不以營利為目的的初衷相悖?！暗菫榱撕笃谠黾俞t(yī)院的收入，醫(yī)院也會(huì)通過開設(shè)教育培訓(xùn)課程、建設(shè)分支機(jī)構(gòu)等方式增加收入?！盬allwork教授說。

中國PPP基金投資總監(jiān)范永芳總結(jié)說，國外醫(yī)院的PPP項(xiàng)目發(fā)起方多是每個(gè)醫(yī)院從自身需求出發(fā)，劍橋帕普沃斯醫(yī)院更是由現(xiàn)任醫(yī)院主席Wallwork教授親自帶隊(duì)去游說議會(huì)、處理既有醫(yī)院資產(chǎn)、募集資金以及組織醫(yī)院建設(shè)，更多依靠Wallwork教授個(gè)人資源和能力去完成這個(gè)PPP項(xiàng)目。而國內(nèi)醫(yī)院的PPP項(xiàng)目大多是由所在地政府的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等行業(yè)主管部門發(fā)起，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)提出需求和作為使用者提出運(yùn)營方面的相關(guān)意見。從某種程度上看，國內(nèi)的做法可能更有效率、更專業(yè)，帶有從宏觀層面規(guī)劃的性質(zhì)。

然而，對(duì)于很多中國的PPP醫(yī)療項(xiàng)目來說，最缺少的不是資金，而是醫(yī)院建成以后，缺少專業(yè)高水平的醫(yī)務(wù)人員。在現(xiàn)行體制下，一大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者還是在公立醫(yī)院工作，私人醫(yī)院難以吸引到頂級(jí)的醫(yī)生。

對(duì)此，Wallwork教授表示，英國90%以上的醫(yī)療體系是屬于NHS（英國國民醫(yī)療服務(wù)體系）的，沒有一所私立醫(yī)院可以覆蓋NHS的廣度，除了一些兒科、婦產(chǎn)科的專科。英國絕大多數(shù)的好醫(yī)生也是在公立醫(yī)院工作，NHS面臨的問題是如何在日益嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)中更加有效地運(yùn)營。

英國醫(yī)療改革要向中國學(xué)習(xí)？

從1948年創(chuàng)立開始，NHS就是讓英國人無比驕傲和自豪的政策。踏上英國土地的所有人，包括來這里上學(xué)、定居的外國人，看病、拿藥、做手術(shù)，大部分情況都是免費(fèi)的。

2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕的時(shí)候，導(dǎo)演甚至把“病床”搬上舞臺(tái)，讓演員們扮演的“醫(yī)生”“護(hù)士”和“病人”，以歌舞的形式展現(xiàn)了英國醫(yī)療體制風(fēng)貌，更讓上千名醫(yī)務(wù)工作者擺出了巨大的“NHS”字母。

不過，隨著英國老齡化程度的逐年增加，政府的負(fù)擔(dān)一直在加重。2015—2016年，NHS的財(cái)政預(yù)算是1164億英鎊（約合1萬億元人民幣）。

2015年4月6日起，英國內(nèi)政部開始向非歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)的簽證申請(qǐng)者收取額外醫(yī)療費(fèi)用，此項(xiàng)政策會(huì)影響所有在英國境內(nèi)和境外申請(qǐng)6個(gè)月以上簽證的申請(qǐng)者，無論申請(qǐng)者是否在留英期間使用NHS服務(wù)。學(xué)生簽證（包括學(xué)生家屬）申請(qǐng)者要繳納的費(fèi)用為150英鎊/年，其他類的申請(qǐng)者及家屬要繳納的費(fèi)用為200英鎊/年。該項(xiàng)費(fèi)用在2018年又有所上漲。

另一方面，為了解決日益加重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，英國時(shí)任衛(wèi)生大臣Jeremy Hunt宣布從2016年起強(qiáng)制執(zhí)行針對(duì)初級(jí)醫(yī)生的新工作合同，其中包括在跟初級(jí)醫(yī)生簽訂新合同時(shí)，增加基礎(chǔ)工資的額度和工作時(shí)間、取消所有津貼和加班、改為每周7天工作制（原為 5 天）、所有初級(jí)醫(yī)生實(shí)行輪班制等。

嚴(yán)格的新法案，引起了數(shù)次大規(guī)模的初級(jí)醫(yī)生集體罷工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過1.3萬臺(tái)手術(shù)及10萬例患者門診取消或延誤，甚至預(yù)約分娩的孕婦也必須將手術(shù)延期。

Hunt有一位中國妻子，是地道的中國通。他曾經(jīng)建議，希望英國人不再沉迷于舊日的榮耀，應(yīng)當(dāng)更加勤奮，而不是只追求高福利，號(hào)召“懶惰”的英國人應(yīng)該向中國學(xué)習(xí)。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，他也多次引用中國的例子，希望能對(duì)NHS進(jìn)行改革，他本人曾多次到中國訪問。

作為歷史最悠久的國民保健體系，NHS在今日面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不過，北京大學(xué)PPP研究中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授孫祁祥認(rèn)為，學(xué)習(xí)一個(gè)國家的經(jīng)驗(yàn)，不是要僅僅局限于方法、個(gè)案的具體操作層面，而是要將事物的發(fā)展擺在制度、宏觀的層面中去理解問題、去提煉、總結(jié)。