謝娜雯 吳敏婷 顏清組 劉海燕 周秀燕

[摘要] 目的 研究循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用效果。方法 選取2017年1月—2018年1月該院收治的糖尿病手術患者88例，按照隨機分配原則分為對照組和觀察組，各44例。對照組給予圍術期常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，對比兩組護理干預前后血糖控制效果、術后感染發(fā)生情況以及護理滿意度。結果 護理干預后兩組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平均明顯優(yōu)于干預前，其中觀察組FPG、2 hPG水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術后感染發(fā)生率以及護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在進行手術治療的糖尿病患者圍術期實施循證護理可有效降低術后感染發(fā)生率，護理滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿?。皇中g治療；循證護理；感染控制；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0101-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性終身性疾病，其發(fā)病與生活方式有著密切聯(lián)系，且多伴有血脂異常、肥胖等并發(fā)癥，相關資料表明所有糖尿病患者中約85%都是2TDM（2型糖尿?。?。糖尿病患者在接受手術治療時容易發(fā)生感染，優(yōu)質(zhì)的護理服務是降低感染發(fā)生率的有效方法，該文旨在對循證護理在糖尿病手術治療中對感染控制的效果進行分析，于2017年1月—2018年1月間對44例患者實施循證護理后取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例糖尿病手術患者，按照護理方式不同將其分為對照組、觀察組。對照組44例，男23例，女21例，年齡20～76歲，平均年齡（52.45±5.31）歲，糖尿病病程3～11年，平均病程（5.41±2.13）年；觀察組44例，男22例，女22例，年齡21～75歲，平均年齡（52.39±5.13）歲，糖尿病病程2～12年，平均病程（5.74±2.08）年。所有患者均符合WHO糖尿病相關診斷標準：任意時間血糖水平>11.1 mmol/L或空腹血糖水平>7.0 mmol/L或出現(xiàn)糖尿病癥狀，滿足以上任意2條即可確診為糖尿??；所有患者均自愿參與該次研究且自愿簽署知情協(xié)議書，均進行手術治療。排除肝腎功能嚴重不全、凝血功能障礙、術前發(fā)生感染、3個月內(nèi)無感染性疾病史的患者以及妊娠、哺乳期婦女。將兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受手術治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，具體內(nèi)容如下。①成立循證護理小組并選取小組長，由小組長對小組成員進行相關專業(yè)培訓，增強護理人員責任意識以及熟練掌握循證護理方法，組員通過查閱文獻以及結合臨床經(jīng)驗對可能造成術后感染的因素進行分析并制定相關應對措施。②基礎護理：護理人員在患者入院時對其身體狀況進行系統(tǒng)性評估并詳細為其介紹醫(yī)院和科室環(huán)境、主治醫(yī)師及責任護士一般資料，指導并陪同患者完成各項臨床常規(guī)檢查，密切觀察患者生命體征，做好術前準備。③健康教育：根據(jù)患者文化程度等為其介紹糖尿病相關知識以及術后注意事項，可通過開設講座、發(fā)放宣傳小手冊等方式進行健康宣教，讓患者對自身疾病有一個正確的認知，了解手術治療的目的及效果，提高其治療依從性。④心理護理：由于糖尿病患者須進行長期治療，治療費用以及長時間的疾病痛苦會給患者帶來較大的經(jīng)濟以及心理壓力，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應加強與患者之間的交流，掌握其不良情緒產(chǎn)生的根本原因并以溫和的語氣給予其安慰和鼓勵，有針對性的心理疏導可有效消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時鼓勵患者保持身心放松，以良好的心理狀態(tài)接受治療有利于提高治療效果，取得患者信任并與患者建立良好關系從而提高護理滿意度。⑤手術器械管理：護理人員應在術前術后對手術器械進行詳細清點，做好手術器械清潔、消毒滅菌工作。同時保持手術室潔凈、通風條件良好，限制出入人員的次數(shù)和數(shù)量。盡可能消除會造成手術感染的一切因素。⑥血糖監(jiān)測：患者血糖升高會導致細胞免疫功能降低，從而增加感染的風險。此外，手術創(chuàng)傷使得患者代謝紊亂加重，不僅對傷口愈合有一定影響還會加大術后感染的風險。護理人員應對患者血糖水平進行嚴格檢測，手術中根據(jù)患者實際情況持續(xù)輸注糖皮質(zhì)激素、胰島素等，按照醫(yī)囑嚴格控制好給藥量，有效控制患者血糖。⑦溫度護理：在進行手術時體溫下降會增加患者術后切口感染的發(fā)生率，護理人員應在術前調(diào)整室溫在23～26℃，濕度在60%～70%，并且在術中保持手術室內(nèi)溫度在22～24℃。此外可通過加溫毯、沖洗用溫鹽水等方式對術中患者體溫進行有效控制，確保其體溫處于適宜范圍內(nèi)。⑧飲食指導：告知患者應減少碳水化合物和脂肪的攝入量，對糖分的攝入量進行嚴格控制，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，禁止食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后2 hPG、FPG變化、術后并發(fā)癥發(fā)生率。通過醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷讓患者對護理服務做出非常滿意、一般滿意、不滿意等評價，統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究結果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前兩組FPG、2 hPG水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組2 hPG、FPG水平均明顯低于干預前，其中觀察組FPG（4.89±1.13）mmol/L顯著低于對照組（6.25±1.14）mmol/L（t=5.620，P=0.000<0.05），觀察組2 hPG（8.01±1.21）mmol/L顯著低于對照組（9.84±1.34）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.726，P=0.000<0.05）。

對照組出現(xiàn)切口感染4例，呼吸道感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，皮膚黏膜感染1例；觀察組出現(xiàn)切口感染1例，呼吸道感染1例。觀察組術后感染發(fā)生率為4.55%（2/44）顯著低于對照組20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P=0.024<0.05）。

觀察組護理滿意率為93.18%（41/44）顯著高于對照組77.27%（34/44），對比兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.423，P=0.035）。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，多發(fā)于中老年人，需要接受長期治療，由于中老年人機體免疫功能下降極易并發(fā)各種并發(fā)癥，部分患者需進行手術治療。由于糖尿病患者機體內(nèi)血糖過高，代謝紊亂以及免疫功能受損，加上中老年人機體功能衰退，患者術后容易發(fā)生感染。因此，需要在進行手術治療的糖尿病患者圍術期給與高質(zhì)量的護理服務以降低術后感染的發(fā)生從而改善治療效果并加快其康復速度。

隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務的要求也隨之提高，循證護理就是在此形勢下建立的一種新型護理模式，通過結合相關文獻資料以及臨床經(jīng)驗可根據(jù)患者實際病情指定科學合理的護理方案，目的在于為患者提供高質(zhì)量的護理服務，滿足其護理需求。循證護理通過入院時對患者病情進行科學有效的評估，在查閱相關文獻資料后制定科學的護理方案；通過對可能造成感染的因素進行分析，找出問題所在并實施有效的解決方案；通過健康教育可提高患者疾病認知度，正確了解疾病從而提高治療依從性有利于治療及護理工作順利開展；通過對手術器械的嚴格清潔、消毒、對手術室人員出入進行限制以及維持術中手術室溫度和患者體溫等措施可有效降低手術后感染的發(fā)生率；通過飲食指導可有效控制患者對糖分的攝入量，良好的飲食習慣有利于改善術后血糖控制效果，改善預后效果可促進患者康復。該研究中觀察組干預后血糖控制效果、術后感染發(fā)生率以及護理滿意率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），認為與循證護理具有為患者提供高質(zhì)量護理服務、盡可能消除會造成感染的因素、嚴格控制患者血糖等特點有關。

綜上所述，在糖尿病手術患者圍術期實施循證護理可有效降低其術后感染發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-11）