田思思 胡立輝 李媛媛

[摘要] 目的 探討糖尿病伴神經(jīng)病變患者的臨床護(hù)理中循證護(hù)理模式的使用價(jià)值。方法 選取2017年1—11月間該院收治的糖尿病伴神經(jīng)病變患者共82例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，使用循證護(hù)理模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者治療效果、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（90.2%）明顯高于對(duì)照組（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者SDS及SAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患者采取問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查治療滿意程度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組滿意率（92.9%）明顯高于對(duì)照組（73.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用循證護(hù)理模式對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果、減少其焦慮、抑郁的情緒、提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意程度，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿病；神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0123-02

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于該疾病患者存在胰島素分泌缺陷或受抑制，致使多數(shù)患者機(jī)體內(nèi)血糖水平居高不下 [1]。由于該疾病患者體內(nèi)血糖水平長(zhǎng)期升高，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是心臟、微血管及神經(jīng)損傷等。其中糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy，DNP）是該疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥可累計(jì)中樞及周圍神經(jīng)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有糖尿病神經(jīng)病變中，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率≥50%，是最為常見(jiàn)的種類。在整個(gè)疾病的治療過(guò)程中，護(hù)理措施的干預(yù)是影響治療效果及預(yù)后的重要部分，但以往臨床常規(guī)護(hù)理模式顯然無(wú)法達(dá)到治療所需[2]。因此，找尋更為合適的護(hù)理方法是目前的重點(diǎn)。循證護(hù)理模式是近年來(lái)新出現(xiàn)的護(hù)理方法，已逐步應(yīng)用于臨床各科室中，取得較好效果。該研究重點(diǎn)討論詢證護(hù)理模式在DNP患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的糖尿病伴神經(jīng)病變患者共82例，以數(shù)字隨機(jī)表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組41例。實(shí)驗(yàn)組：男 22 例，女 19例，年齡分布在 38～67 歲之間，平均年齡 （52.37±5.82）歲。對(duì)照組：男 21例，女20例，年齡分布在39～72歲之間，平均年齡（54.93±6.61）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為糖尿病伴神經(jīng)病變者；無(wú)其它重要臟器病變者；無(wú)精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其它重要臟器病變者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；患者家屬或本人不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降糖治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行詢證護(hù)理措施干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員分析并根據(jù)患者情況提出循證問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)對(duì)不同患者制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，具體如下：

心理干預(yù)：因該疾病患者需接收長(zhǎng)期治療，過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需與其建立良好醫(yī)患關(guān)系，深入了解其心理變化，并給予支持，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，保障患者在樂(lè)觀態(tài)度下配合接受治療。

健康教育：多數(shù)DNP患者對(duì)該疾病缺乏了解，自我防范意識(shí)差。據(jù)此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)普及，采取宣傳欄、手冊(cè)或一對(duì)一普及的方法，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言對(duì)疾病進(jìn)行講解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病防治的了解。

血糖監(jiān)測(cè)：治療期間，護(hù)理人員需每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定。若發(fā)現(xiàn)患者血糖變化超過(guò)規(guī)定值，及時(shí)告知主治醫(yī)師并進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)參與患者飲食方案的制定，督促患者進(jìn)行健康飲食。

足部護(hù)理：足部匯集人體多個(gè)神經(jīng)，對(duì)DNP進(jìn)行足部護(hù)理有助于提高治療效果。護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬每日用溫水洗腳，時(shí)長(zhǎng)查看患者腳部皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療效果、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及患者滿意度等指標(biāo)。其中治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%；滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.2%，對(duì)照組為75.6%，兩組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組SDS及SAS評(píng)分均明顯低于治療前，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組降低明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意程度對(duì)比

采取問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，該疾病本身并不可怕，可怕的是該疾病所帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。該疾病患者臨床表現(xiàn)多為對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變，早期癥狀較輕，以肢端麻木、無(wú)力為主，多見(jiàn)于新發(fā)現(xiàn)的患者。病程較長(zhǎng)的患者臨床表現(xiàn)多為下肢刺痛、麻木、灼燒感或發(fā)涼，以中老年人居多[4]。DNP患者癥狀會(huì)隨著機(jī)體內(nèi)血糖濃度的升高而加劇，給患者生活帶來(lái)了嚴(yán)重的不便，若不及時(shí)治療甚至有可能危及生命。多數(shù)研究表明，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖濃度下會(huì)導(dǎo)致血管壁狹窄、受損，進(jìn)而致使局部血液循環(huán)尤其是末梢微循環(huán)出現(xiàn)障礙，相應(yīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給隨之減少。自由基在此環(huán)境下會(huì)持續(xù)蓄積，致使機(jī)體氧化平衡失常，這也是DNP的主要病因。因此，臨床中對(duì)于BNP的治療主要是控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢循環(huán)。

由于該疾病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，多數(shù)患者在治療過(guò)程易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，嚴(yán)重者更會(huì)抗拒治療，給臨床的治療帶來(lái)了極大的不便，因此護(hù)理措施的干預(yù)顯得尤為重要。循證護(hù)理是近年來(lái)提出的新型模式，該模式是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)而誕生的[5-6]。與循證醫(yī)學(xué)一樣，循證護(hù)理核心也是應(yīng)用最新、最好、可信、有價(jià)值的研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際所需與醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，將上述進(jìn)行結(jié)合，并根據(jù)所得信息提出、尋找、解決問(wèn)題，為患者量身定做個(gè)性化的護(hù)理方案[7]。該次研究采用循證護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好成績(jī)。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患在經(jīng)循證護(hù)理模式干預(yù)后，治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著，這表明循證護(hù)理模式下個(gè)性化的護(hù)理方案可有效提高臨床治療效率；同時(shí)，該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果表明，對(duì)BNP患者使用循證護(hù)理可幫助其調(diào)節(jié)不良心理，減少患者對(duì)治療的抵抗，有利于其病情的恢復(fù)；此外，在滿意度問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組患者，該結(jié)果提示，個(gè)性化的循證護(hù)理模式更有利于改善醫(yī)患關(guān)系，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。

綜上所述，使用循證護(hù)理模式對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果、減少其焦慮、抑郁的情緒、提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意程度，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程艷，潘園，張永文.中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：162-165.

[2] 吳琰，吳海莉，韓云.綜合性護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（31）：3281-3283.

[3] 李采瓊，張穎，趙小蘭.壓力治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（9）：1266-1267，1270.

[4] 劉春斌，李凱，黃松.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（1）：213-214.

[5] 章梅云，馮志仙，邵樂(lè)文，等.循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（4）：446-449.

[6] 王凰.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（3）：191-193，196.

[7] 許燕飛.循證護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并冠心病患者療效及預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：109-111.

[8] 王丹蕾，季梅麗，唐文娟.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（6）：670-672.

（收稿日期：2018-02-02）