田亮 肖存利 晏麗娟 韓金祥 張雨師

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等疾病[1]。嚴(yán)重精神障礙不但損害患者的身心健康和社會功能，還因高患病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。目前，北京市登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者約5.8萬人，其中88.7%的患者接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的隨訪管理和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)[4]。本研究通過對北京市某城區(qū)登記在冊的5 104例嚴(yán)重精神障礙患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為更好地開展社區(qū)管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)據(jù)來源于《北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》，人口學(xué)總數(shù)據(jù)來源于北京市某城區(qū)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)。截至2017年9月30日，某城區(qū)登記在冊的嚴(yán)重精神障礙5 104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國際疾病分類精神與行為障礙分類第10版（ICD-10）中明確診斷的精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六類在北京市某城區(qū)常住的嚴(yán)重精神障礙[5]。（2）按照知情同意原則，對患者進(jìn)行建檔、登記、錄入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行上報和動態(tài)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：《北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》中在冊的非六類嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法 收集2017年9月30日前所有登記在冊嚴(yán)重精神障礙患者的基本信息，包括患者的人口學(xué)特征、文化程度、婚姻狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查并分析北京市某城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患病情況，包括疾病的種類以及患病率，其中患病率=在冊嚴(yán)重精神障礙患者例數(shù)/某城區(qū)常住人口例數(shù)×100%。比較分析不同性別嚴(yán)重精神障礙患者的患病率、不同年齡段、不同文化程度和不同婚姻狀況患者的構(gòu)成情況。其中男性患病率=男性在冊嚴(yán)重精神障礙患者例數(shù)/某城區(qū)男性常住人口例數(shù)×100%；女性患病率=女性在冊嚴(yán)重精神障礙患者例數(shù)/某城區(qū)女性常住人口數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將系統(tǒng)中某城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù)導(dǎo)出，經(jīng)邏輯檢查核對后采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，再采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重精神障礙患者患病情況分析 截至2017年9月底，北京市某城區(qū)常住人口為129.8萬人，登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者5 104例，患病率為3.93‰（5 104/1298 000）。在六類嚴(yán)重精神障礙患者中，精神分裂癥4 047例，構(gòu)成比79.29%，占3/4以上，患病率為3.12‰；其次為雙相情感障礙711例，構(gòu)成比占13.93%，患病率為0.55‰；再次為癲癇所致精神障礙145例，構(gòu)成比占2.84%，患病率為0.11‰；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙127例，構(gòu)成比占2.49%，患病率為0.10‰；偏執(zhí)性精神病和分裂情感性障礙患者數(shù)最少，均為37例，構(gòu)成比均占0.72%，患病率均為0.03‰。

2.2 不同性別嚴(yán)重精神障礙患者患病情況比較 北京市某城區(qū)男性常住人口數(shù)為64.1萬，女性為65.7萬。其中，男性嚴(yán)重精神障礙患病率為3.91‰（2 509/641 000），女性嚴(yán)重精神障礙患病率為3.95‰（2 595/657 000），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.105，P＞0.05）。不同性別的癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者的患病率比較，男性患病率均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.238、15.642，P＜0.05）。其余不同性別的病種的患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同類型嚴(yán)重精神障礙患者各年齡段構(gòu)成情況比較 嚴(yán)重精神障礙患者以55～64歲年齡段患病人數(shù)最多，占31.2%，其次為45～54歲，占24.5%，見表2。

2.4 不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者構(gòu)成情況比較 排除文化程度不詳?shù)膰?yán)重精神障礙患者18例，在5 086例患者中文盲136例（2.7%），小學(xué)414例（8.1%），初中2 150例（42.3%），高中1 393例（27.4%），大專335例（6.6%），本科及以上658例（12.9%），見表3。

2.5 不同婚姻狀況嚴(yán)重精神障礙患者構(gòu)成情況比較 排除嚴(yán)重精神障礙患者婚姻分布中婚姻不詳10例。其中已婚2 221例（43.6%），未婚1 980例（38.9%），離異678例（13.3%），喪偶215例（4.2%），見表4。

3 討論

我國嚴(yán)重精神障礙患者約為l 600萬人，占總?cè)丝跀?shù)的1%左右，精神障礙造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在我國疾病總負(fù)擔(dān)中居首位[3，6]。本次調(diào)查顯示，截至2017年9月30日，北京市某城區(qū)登記在冊嚴(yán)重精神障礙患者5 104例，患病率3.93‰，高于2013年貴陽市南明區(qū)的2.237‰、2014年長沙市的3.00‰、2015年昆明市的3.40‰、2016年甘肅省的1.832‰[7-10]，略高于2015年南京市江寧區(qū)（3.923‰）的患病率[11]，2016年上海市虹口區(qū)的5.12‰精神障礙患病率[12]。本次調(diào)查與其他地區(qū)精神障礙患病率存在差異，分析認(rèn)為一方面有部分患者及家屬存在病恥感，不愿意主動就醫(yī)，導(dǎo)致患者未能納入管理系統(tǒng)；另一方面，與北京市某區(qū)近年來拆遷力度較大，人口外遷導(dǎo)致人戶分離現(xiàn)象較嚴(yán)重有關(guān)。建議加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)和多部門聯(lián)動的有效機(jī)制，加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳和心理衛(wèi)生保健，提高公眾對常見精神障礙的認(rèn)識和主動就醫(yī)的意識。

表1 不同性別嚴(yán)重精神障礙患者患病情況比較 例（‰）

表2 不同類型嚴(yán)重精神障礙患者各年齡段構(gòu)成情況比較 例（%）

表3 各類型嚴(yán)重精神障礙患者不同文化程度構(gòu)成情況比較 例（%）

表4 各類型嚴(yán)重精神障礙患者婚姻構(gòu)成情況比較 例（%）

本研究顯示，北京市某城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患病率由高到低分別為精神分裂癥（3.12‰）、雙相情感障礙（0.55‰）、癲癇所致精神障礙（0.11‰）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（0.10‰）、偏執(zhí)性精神?。?.03‰）和分裂情感性障礙（0.03‰），結(jié)果與何愛玲[13]研究結(jié)果一致。提示以精神分裂癥為主，其次是雙相情感障礙，提示兩者是北京市某城區(qū)嚴(yán)重精神障礙防治的重點(diǎn)病種。從人口學(xué)特征來看，男性與女性嚴(yán)重精神障礙患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與昆明市調(diào)查相同[9]，但與國內(nèi)其他相關(guān)報道不太一致[14-19]?；疾∧挲g集中在45～64歲，占總數(shù)的一半以上，提示本區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者整體年齡偏大。因此，在社區(qū)綜合防治和康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該年齡人群，以促進(jìn)患者社會功能的康復(fù)。六種嚴(yán)重精神障礙均在低學(xué)歷人群中高發(fā)，超過一半的患者為初高中文化程度。因此，相關(guān)部門應(yīng)對初高中學(xué)生的心理健康狀況引起重視，目前北京市開展的心理健康“四進(jìn)行動”包括進(jìn)學(xué)校行動，應(yīng)結(jié)合初高中學(xué)生的心理特點(diǎn)，開展有針對性的心理健康宣傳?；橐鰻顩r方面，未婚患者占38.9%，離婚占13.3%，比例遠(yuǎn)高于普通大眾。分析其原因，一方面可能與患者社會功能損害、難以維系正常家庭生活及社會偏見等因素有關(guān)，另一方面，未婚率較高說明患有嚴(yán)重精神障礙會遭受社會歧視，對患者及家庭敬而遠(yuǎn)之、恐避不及的現(xiàn)象仍然存在。提示精神衛(wèi)生知識的普及和宣傳教育工作仍需加大力度，提倡全社會消除歧視，關(guān)愛精神障礙患者。

通過本次調(diào)查，初步了解北京市某城區(qū)嚴(yán)重精神障礙的分布特征，政府和相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)特征，有針對性地開展防控和社區(qū)管理工作。通過積極探索和采取不同社區(qū)康復(fù)模式對患者開展系統(tǒng)化訓(xùn)練，提高嚴(yán)重精神障礙患者的社會功能，促使患者他們早日回歸社會，回歸家庭。

（收稿日期：2018-02-08）

（本文編輯：李瑩瑩）

統(tǒng)計(jì)學(xué)符號的書寫

按照國家標(biāo)準(zhǔn)GB3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，常用如下：(1)樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫(中位數(shù)仍用M)；(2)標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫s；(3)標(biāo)準(zhǔn)誤用英文小寫Sx ；(4)t檢驗(yàn)用英文小寫t；(5)F檢驗(yàn)用英文大寫F；(6)卡方檢驗(yàn)用希文小寫χ2；(7)相關(guān)系數(shù)用英文小寫r；(8)自由度用希文小寫μ；(9)概率用英文大寫P(P值前應(yīng)給出具體檢驗(yàn)值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。