□重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、副教授 李小鳳

本期專(zhuān)家

李小鳳博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院“優(yōu)秀青年人才”，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)委會(huì)青年委員會(huì)委員，重慶市癡呆防治協(xié)會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金委醫(yī)學(xué)部評(píng)審專(zhuān)家，美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員，留學(xué)美國(guó)和加拿大。從事神經(jīng)病學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作20年，對(duì)腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以及肌肉疾病等有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)記憶力減退、癡呆的診治，并開(kāi)設(shè)記憶門(mén)診。主要研究方向是記憶力減退、認(rèn)知功能障礙和癡呆的診治。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院記憶門(mén)診

1.渝中院區(qū)門(mén)診411診室，門(mén)診時(shí)間為星期五下午。

2.江南院區(qū)門(mén)診247診室，門(mén)診時(shí)間為星期二上午。

老年性癡呆，學(xué)名叫阿爾茨海默病，是主要累及到大腦的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，腦組織出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，并且進(jìn)行性加重和惡化，是最常見(jiàn)的癡呆病因。有的患者有遺傳變異，可以在中年就發(fā)病，所以老年性癡呆患者不一定是老年人；另一方面，這個(gè)疾病有發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，早期癥狀比較輕微的時(shí)候，可以沒(méi)有癡呆，所以老年性癡呆患者并非一定嚴(yán)重到了癡呆的地步。

癡呆表現(xiàn)形式多樣

老人有了記憶問(wèn)題，當(dāng)然不能簡(jiǎn)單地與癡呆聯(lián)系在一起。但是，記憶力減退的確是老年性癡呆的首要表現(xiàn)。

1.記憶力減退

早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是近記憶力減退，忘記最近發(fā)生的事情或別人告知的事情、約定。比如忘記頭天晚餐的內(nèi)容，忘記早上家人叮囑安排的事情，不能記住購(gòu)物清單而無(wú)法完全購(gòu)回所需的物品，忘記物品存放的位置。

病初，患者可能只是偶爾忘記，經(jīng)提醒還可以回憶。隨著病情的發(fā)展，忘事越發(fā)頻繁，經(jīng)提醒也回憶不出，仿佛事情壓根兒就沒(méi)有發(fā)生過(guò)。問(wèn)過(guò)的話轉(zhuǎn)眼就忘，以至于反反復(fù)復(fù)問(wèn)同一件事。物品東放西忘，到處尋找，嚴(yán)重的找不到就懷疑有人故意拿了，甚至產(chǎn)生敵意。到了中后期，久遠(yuǎn)的記憶也會(huì)慢慢忘記，忘記老伴的生日，自己有多少個(gè)孩子，忘記家庭地址等。

有的家屬雖然發(fā)現(xiàn)老人老忘事，但覺(jué)得老人還能記得很久以前的事情，就以為是正常的，殊不知，近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現(xiàn)，等到遠(yuǎn)期記憶力減退，就已經(jīng)是中后期了。

2.執(zhí)行判斷力下降

以前可以炒得一手好菜的家庭主婦，患病后可能無(wú)法準(zhǔn)備可口的飯菜——忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事，做個(gè)決定比較困難，優(yōu)柔寡斷?？措娨暱赡芸床欢适虑楣?jié)，有的甚至分不清廣告內(nèi)容與劇情，算賬也算不清楚，嚴(yán)重的連人民幣的面值都分不清楚。

3.時(shí)間、空間、人物定向障礙

分不清上午和下午，病情嚴(yán)重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體，還有的患者早就退休還鬧著要去上班，怎么勸也不聽(tīng)。在以前很熟悉的環(huán)境迷路，更嚴(yán)重的在家里也分不清楚東南西北，找不到衛(wèi)生間。不認(rèn)識(shí)親朋好友，有的連長(zhǎng)期照顧的老伴也不認(rèn)識(shí)。

4.語(yǔ)言、理解等障礙

早期可能是忘記熟人的名字，后來(lái)詞不達(dá)意、想東說(shuō)西，或者找不到一個(gè)合適的詞語(yǔ)而用“這個(gè)”“那個(gè)”來(lái)替代；有的理解他人的語(yǔ)言很困難，經(jīng)常提筆忘字或?qū)戝e(cuò)別字。不過(guò)，有文化的患者，閱讀能力減退通常較晚。

5.性格、行為異常

性格的改變、精神行為異常也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。以前性格內(nèi)向的患者變得更加寡言少語(yǔ)，也有的外向開(kāi)朗的老人變得沉默寡言，曾經(jīng)慷慨大方的行為變得吝嗇小氣；睡眠改變有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡；有的情緒易怒，變得容易激惹。到了中后期，患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的的到處漫游、幻覺(jué)妄想等精神行為異常。

由于老年性癡呆是大腦進(jìn)行性的衰退，累及到不同的結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，累及的輕重不一也會(huì)導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重程度不一。每個(gè)患者的性格、經(jīng)歷以及生活背景不同，也讓患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的個(gè)人色彩。

控制危險(xiǎn)因素有助遠(yuǎn)離癡呆

容易導(dǎo)致癡呆的因素稱(chēng)為癡呆的危險(xiǎn)因素，比較明確的是：高齡、種族、青少年時(shí)期教育程度太低、中年時(shí)期聽(tīng)力受損、抽煙、失眠、患有抑郁癥、缺乏體力活動(dòng)、缺少社交活動(dòng)、心腦血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、肥胖和晚年2型糖尿?。?、外傷等。這其中，年齡和種族是不可控制的危險(xiǎn)因素，但是其他危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防和控制的。

在生活中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)失去老伴的老人（喪偶是最大的生活應(yīng)激事件），情緒低落，郁郁寡歡，家人很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)老人記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)。平素不愛(ài)體育鍛煉的人，除了容易發(fā)胖，體態(tài)臃腫，反應(yīng)也容易顯得木訥。糖尿病、腦梗塞或冠心病患者出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)也較多。

記憶不好尋找專(zhuān)業(yè)的幫助

目前隨著醫(yī)療的進(jìn)步，老年性癡呆早診斷、早治療、早獲益，已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。然而，在臨床實(shí)踐中，還是有部分醫(yī)生對(duì)前來(lái)就診的老年性癡呆患者或?qū)で髱椭募覍贁嘌浴按瞬o(wú)藥可治”，實(shí)在是有違醫(yī)者的天職，令人感到痛心。

其實(shí)，老年性癡呆雖然目前沒(méi)有找到根治的方法，但是有延緩癥狀加重的方法。有些老人記憶力減退并非老年性癡呆，而是其他的需要特別處理的疾病，卻被誤診多年，也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因，比較好控制，如營(yíng)養(yǎng)不良性、甲狀腺功能減退等。在臨床工作中，我曾多次遇到將血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體氏癡呆、特發(fā)性正常壓力腦積水、代謝性腦病等誤診為阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆），還有些老人記憶力減退是由于抑郁癥，即假性癡呆。所以當(dāng)發(fā)生記憶不好、認(rèn)知減退或癡呆等情況時(shí)，務(wù)必尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。

因此，當(dāng)您感覺(jué)記憶力下降，建議到記憶門(mén)診就診；當(dāng)您的年齡超過(guò)65歲，建議定期進(jìn)行大腦的體檢。