劉璽

居住在哈爾濱市南崗區(qū)的王先生，今年剛邁入70歲門坎。端午節(jié)前一天下午，孩子為過節(jié)買回一塑料袋葵花子，王先生喜歡吃瓜子，雙手捧了一捧放在沙發(fā)上，一邊看電視，一邊嗑瓜子。不料，第二天清晨大便時，王先生突然發(fā)現(xiàn)大便呈“柏油”樣顏色，他心里一陣恐慌，趕忙喊來家人。兒女們急忙送他住進醫(yī)院，經(jīng)胃鏡檢查，醫(yī)生說：“血便是消化性胃潰瘍引起的。”可能是王先生一下子吃的瓜子較多，刺激了潰瘍面，引起出血。醫(yī)生根據(jù)他目前的身體狀況—肺功能低下、肺源性心臟病、心衰、心功能三級，認為不適合手術(shù)治療，應(yīng)該采取保守療法。通過藥物治療和飲食調(diào)整，血便很快消失。醫(yī)生隨后又提出進一步治療方案，逐步改善他的潰瘍癥狀。

王先生發(fā)病雖出偶然，但類似胃潰瘍引發(fā)出血的病例并不少見。筆者作為醫(yī)生，了解到消化性潰瘍發(fā)生的病因很復雜，它是由于胃和十二指腸黏膜的保護因素和損害因素失去平衡，損害因素—食物、藥物、疾病、情緒等使胃黏膜屢屢遭到破壞，久而久之未能痊愈而形成潰瘍。

消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部心窩處疼痛，并有季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點，同時可伴有噯氣、泛酸、便秘等消化道癥狀。由于胃和十二指腸所處位置不同，結(jié)構(gòu)也有差異，因此，胃潰瘍和十二指腸潰瘍癥狀有差別，需要注意區(qū)分。差別之一是壓痛部位（胃潰瘍的壓痛部位在心窩下偏左，而十二指腸潰瘍的壓痛部位在中上腹偏右）；二是疼痛與進食的關(guān)系（胃潰瘍往往在進食后1小時出現(xiàn)疼痛，十二指腸潰瘍多在餐前、兩餐之間或夜間疼痛）；三是十二指腸潰瘍病人泛酸現(xiàn)象多于胃潰瘍患者。

值得特別注意的是，老年人患胃潰瘍病后疼痛不太明顯，甚至沒有胃痛癥狀。這是由于老年人對疼痛的感覺隨著年齡的增長而減退所致。老年人的胃潰瘍病疼痛常放射到背部或胸骨下等，這-點有點特殊，有點類似某些心臟病、心絞痛發(fā)作癥狀，因此常常被誤診為冠心病的心絞痛。所以，患者到醫(yī)院就診時，需要告訴醫(yī)生自己患胃潰瘍的病史，引起醫(yī)生注意。當然，做某些物理檢查也可以將二者區(qū)分開。

老年人胃潰瘍病的合并癥發(fā)生率很高，潰瘍病常見的出血、穿孔、幽門梗阻及癌變四大并發(fā)癥在老年人群中可高達80%，但出血最為常見，尤其是胃出血發(fā)生率最高，嚴重者可能危及老人生命。

老年人胃黏膜上的潰瘍往往面積大而且侵蝕度深，當侵蝕到大血管時遇到食物刺破血管或胃蠕動摩擦而發(fā)生大出血，病人可出現(xiàn)血壓降低、出汗、心慌、頭暈甚至暈厥、休克等癥狀；老年人患消化性潰瘍合并穿孔發(fā)生率也較青壯年高2～3倍。穿孔是潰瘍向深發(fā)展的結(jié)果，此時胃和十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈腹疼，開始疼痛在上腹，隨后蔓延至全腹，病人面色蒼白、煩躁不安、四肢濕冷、全腹壓痛、反跳痛（用手輕輕壓下，突然抬手疼痛加重）、腹部硬如板狀。x線下可見膈下有游離氣體；幽門梗阻是由十二指腸或幽門潰瘍引起的，主要表現(xiàn)為嘔吐；癌變則多發(fā)在潰瘍病灶上，凡中年以上的消化性潰瘍患者，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、大便有“柏油”樣變或便潛血陽性，都應(yīng)進行胃鏡檢查，以排除癌變的可能。消化道出血也可見惡性腫瘤，最常見為胃癌，其次是食道癌；肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張破裂岀血；食道裂孔疝、食道憩室、慢性萎縮性胃炎等疾病損傷消化道黏膜時，也可引發(fā)上消化道岀血。

消化性潰瘍岀血常常是突然發(fā)生，事先無征兆，這是因為老年人多數(shù)患有動脈粥樣硬化，可因飲食過多、過硬引發(fā)消化道岀血。幽門以上部位岀血，多見嘔血，部分流入腸道隨大便排出；幽門以下部位出血的表現(xiàn)是煩躁不安、血壓下降，許多病人直到岀現(xiàn)黑色便，或化驗有便潛血才能明確診斷。

預防消化道岀血的措施：

一是患有胃潰瘍、慢性胃炎、肝硬化等疾病的患者，要做到“三早”—早期預防、早期檢查、早期治療。

二是在生活中注意飲食，以易消化、少渣、柔軟食物為主，絕對不可暴飲暴食、不可食用涼的、生的、硬的、辣的食物。飲食也要多樣化，新鮮蔬菜、水果，富含蛋白質(zhì)的瘦肉、雞蛋、豆制品都是不錯的選擇。也可選用食療，如生姜粥可溫中、和胃、健脾；綠豆粥可養(yǎng)胃滋陰；糯米紅棗粥可益氣養(yǎng)陰；蘿卜粥可理氣和胃?？筛鶕?jù)不同體質(zhì)、不同需要選擇食用，或者輪換食用。

三是嚴格忌酒。酒對胃黏膜刺激性很大，患有胃潰瘍、肝病的人應(yīng)忌酒，清酒、葡萄酒、啤酒等低度酒最好也不要喝。有刺激性的飲料也不要喝。

四是患消化性潰瘍都有胃酸過多癥狀，在治酸時不要服用碳酸氫鈉，要服用其他治酸藥，因碳酸氫鈉服用后易產(chǎn)生二氧化碳及引起繼發(fā)性胃酸過多，二氧化碳又能增加胃的容積，會導致潰瘍出血或穿孔發(fā)生。阿司匹林類藥物也要忌服，當有醫(yī)生為預防心梗開阿司匹林類藥物時，要向醫(yī)生主動說明病情。

五是注意生活規(guī)律，要保證充足睡眠時間，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，隨氣溫變化加強防寒保暖，尤其要注意胃部保暖。

六是平時注意觀察大便顏色，如有異常，應(yīng)立即去醫(yī)院看醫(yī)生。如果出血量多，需要安靜臥床休息，可以打120叫救護車送醫(yī)院緊急救治。