張霞

[摘要]目的探討循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱肢體功能康復(fù)的臨床療效。方法選取我院康復(fù)科2015年7月-2017年10月80例中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組給予偏癱肢體選穴針灸法，觀(guān)察組循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)法。10d為一個(gè)療程，干預(yù)3療程后，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后上下肢神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、功能殘疾評(píng)分（MRS）和生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF）。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者NIHSs、MRS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS、MRS、WHOQOL-BREF評(píng)分組內(nèi)比較均明顯高于本組干預(yù)前水平；干預(yù)后，兩組組間比較觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期患者偏癱肢體功能康復(fù)進(jìn)程，降低患者功能殘疾水平，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]循經(jīng)取穴；中醫(yī)護(hù)理；中風(fēng)恢復(fù)期；肢體偏癱

[中圖分類(lèi)號(hào)]R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.11.02

中風(fēng)又稱(chēng)為腦卒中，是由于大腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引發(fā)的一系列的急性腦血管病，包括缺血性和出血性?xún)煞N，血管痙攣、破裂或者閉塞常造成急性發(fā)展的腦循環(huán)局部障礙和以肢體偏癱為主的功能損害。中風(fēng)病因病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)為突然昏仆、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)。據(jù)國(guó)家慢病統(tǒng)計(jì)，我國(guó)卒中發(fā)病率居世界首位。由于腦卒中病側(cè)錐體系和錐體外系的損害，臨床約80%的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙，其中尤以肢體偏癱發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響患者健康和生存質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色對(duì)中風(fēng)病有能顯著改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的廣泛開(kāi)展，我院將循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)技術(shù)應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期肢體偏癱患者康復(fù)，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科2015年7月～2017年10月80例中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。兩組患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》H中風(fēng)病的診斷依據(jù)?；颊呔?jīng)腦CT、MRI影像學(xué)檢查確診后正規(guī)治療轉(zhuǎn)入康復(fù)期。排除合并心、肝、腎重要臟器功能不全者、精神疾病及合并腦外傷者。對(duì)照組男30例，女10例，年齡56～76歲，平均年齡（63.73±4.12）歲，平均病程（25.63±3.08）d。左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例。觀(guān)察組男29例，女11例，年齡57～78歲，平均年齡（64.12±4.72）歲，平均病程（26.02±3.72）d。左右側(cè)偏癱各20例。患者均知情同意，治療方案經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。兩組臨床資料、肢體神經(jīng)功能評(píng)分和功能殘疾評(píng)分比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行針灸治療，上肢取尺澤、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取環(huán)跳、血海、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、丘墟、太沖。取患者偏癱側(cè)穴位，30號(hào)不銹鋼1.5寸毫針直刺，深度0.5～1.5寸，得氣后采用手法捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法時(shí)間1～3min，1次/d，10d為一個(gè)療程。

1.2.2觀(guān)察組實(shí)施循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)法，10 d為一個(gè)療程：（1）循經(jīng)刮痧拔罐法：患者取俯臥位，取患者大杼、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等背部雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，先行平補(bǔ)平泄法刮痧后給予該膀胱經(jīng)走罐，再留罐10 min。再行患側(cè)上下肢循經(jīng)刮痧和留罐15 min，選穴（上肢：肩髃、曲池、手三里及阿是穴等；下肢：環(huán)跳、扶承、風(fēng)市、伏兔、足三里、血海、三陰交及阿是穴）拔罐刮痧每周一次。（2）灸法：選穴百會(huì)穴懸灸，督脈及膀胱經(jīng)上的穴位，用8孔（單排）的艾灸盒進(jìn)行艾灸治療，艾灸盒下層鋪鮮姜末，艾條距離皮膚3-5cm，加強(qiáng)觀(guān)察防止皮膚燙傷；灸上肢：肩髑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷及阿是穴等；下肢：環(huán)跳、扶承、風(fēng)市、伏兔、足三里、血海、委中穴、承山、三陰交、太溪、昆侖穴、太沖穴、俠溪穴、涌泉穴，1次/d，15～20 min/次。（3）中藥貼敷：使用自制痛痹散，取白芷、防風(fēng)、羌活、姜黃、薄荷、丁香、乳香、沒(méi)藥、血竭、紅花、川烏、草烏各100 g等份研末，黃酒調(diào)敷于偏癱肢體之肘、膝關(guān)節(jié)，輔以TDP神燈照射，1次/d，30 min/次。照射時(shí)注意測(cè)量皮膚溫度，防止灼傷。

1.3療效觀(guān)察

觀(guān)察評(píng)定患者上下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、功能殘疾及生活質(zhì)量和療效評(píng)分：（1）參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）第5、6項(xiàng)上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分，各6項(xiàng)，項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3、4、9，分值越高神經(jīng)功能越差。（2）功能殘疾：使用改良Rankin量表（modifiedRankin scale，MRS）水平的療效判定指標(biāo)，較BI更能反映康復(fù)較好的卒中病人之間的功能殘疾差異。MRS評(píng)分≤2作為劃分腦卒中病人是否殘疾的分界值。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：使用世界衛(wèi)生組織生產(chǎn)質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）測(cè)定患者近2周的生存質(zhì)量，共包括26個(gè)條目和3個(gè)附加問(wèn)題，包括生理、心理、社會(huì)觀(guān)察、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域得分4～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”描述，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及功能殘疾水平比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、MRS評(píng)分比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS、MRS評(píng)分組內(nèi)比較均明顯高于本組干預(yù)前水平；干預(yù)后，兩組組間NIHSS、MRS評(píng)分比較觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分組內(nèi)比較均明顯高于本組干預(yù)前水平；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分組間比較觀(guān)察組評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

中風(fēng)病起病急驟，變化迅速、證見(jiàn)多端。急性期為病程2周內(nèi)，恢復(fù)期為2周～6月。中風(fēng)偏癱恢復(fù)期主要表現(xiàn)為元?dú)馓澨?、痰瘀痹阻脈絡(luò)，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肢體失養(yǎng)。因而對(duì)于中風(fēng)偏癱恢復(fù)期的治療原則為恢復(fù)人體陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，順經(jīng)絡(luò)之氣，使陰陽(yáng)相應(yīng)、氣相交貫，引氣歸元、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)陽(yáng)氣溫煦和濡養(yǎng)功能。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)《素問(wèn)·痰論》有針刺陽(yáng)明經(jīng)穴使十二經(jīng)氣血通暢，因此中風(fēng)偏癱弛緩狀態(tài)主要取手足陽(yáng)明經(jīng)穴位手足陽(yáng)明經(jīng)穴位。本研究所用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，循手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和關(guān)節(jié)附近穴位，可使腎間元?dú)夂湍X部元?dú)庀嗷マD(zhuǎn)化、相互依賴(lài)，達(dá)到從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰，活血化瘀、舒筋活絡(luò)，以恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)通暢的作用。

中風(fēng)偏癱患者康復(fù)最終目標(biāo)為克服殘疾所造成的功能障礙，使肢體功能得到最大限度的恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕對(duì)社會(huì)和家庭造成的影響和負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)素以簡(jiǎn)、效、易、廉的特色被廣泛應(yīng)用于臨床，尤以提高慢性病患者的病痛為優(yōu)勢(shì)彰顯。本研究所采用循經(jīng)刮痧、艾灸、中藥貼敷法，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者肢體康復(fù)有顯著的促進(jìn)功效，顯著改善了患者功能殘疾水平，加速了康復(fù)進(jìn)程，顯著提高了患者生存質(zhì)量。且具有操作安全、便捷和高效，患者接受和認(rèn)可度極高。

本文編輯：李豆