楊曉穎

【摘要】 目的：探討經(jīng)絡(luò)診察法配合穴位埋針治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：選取2014年2月-2017年7月來廣營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的慢性咳嗽患者195例，隨機分為觀察組（n=97）、對照組（n=98）。對照組給予川貝枇杷糖漿口服，觀察組運用王居易經(jīng)絡(luò)診察法在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下進行循經(jīng)切按，找到病變經(jīng)絡(luò)，選取病變經(jīng)絡(luò)的原穴、背俞穴及募穴進行埋針治療。觀察兩組治療前后VAS評分、咳嗽癥狀積分、臨床總有效率及萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分，評價治療效果。治療結(jié)束后2周，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療2周后，兩組VAS評分、咳嗽癥狀積分與治療前相比均有改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率80.4%；對照組臨床總有效率44.9%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)診察法配合穴位埋針在改善慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀和咳嗽程度方面均有顯著療效，可明顯提高患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)絡(luò)診察法； 穴位埋針； 慢性咳嗽； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）18-000-03

Clinical Observation on Chronic Cough Treated by Meridian Diagnosis and Needle Embedding Therapy/YANG Xiaoying.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-5

【Abstract】 Ojective：To discuss the curdtive effect of meridian diagnoisis menthod and needle embedding therapy in treating chronic cough.Method：Selected 195 patients with chronic cough in Laiguangying community health service center from February 2014 to July 2017，and divided them into the observation group（n=97），and the control group（n=98） by random number table.The control group was given Chuanbeipipa syrup，while the observation group used for meridian diagnostic method by pressing in the following limb elbow and knee joint，found lesions meridian，Chose the original points，back Shu points and Front-mu point of the lesion meridians for embedding therapy.The VAS score，cough symptom score，total effective rate and leicester cough questionnaire（LCQ） score of the 2 groups were observed before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated.The rate of disease recurrence was observed 2 weeks after the end of treatment.Result：After 2 weeks of treatment，the VAS scores and cough symptom scores of the two groups were improved compared with those before treatment，and observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The effect rate of observation group（80.4%） was better than the control group（44.9%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of meridian diagnosis and needle embedding has significant effect in improving the cough symptoms and coughing degree of chronic cough patients，which can obviously improve the quality of life of the patients，and the recurrence rate is low.

【Key words】 Meridian diagnostic method； Embedding needle； Chronic cough； Clinical observation

First-authors address：Laiguangying Community Health Service Center in Chaoyang District of Beijing，Beijing 100012，China

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，在?？崎T診中，慢性咳嗽的比例可達到門診患者的10%～38%[1]，尤其是高齡患者，往往是就診的首要癥狀[2]。祖國醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“久咳”“內(nèi)傷咳嗽”等范疇，強調(diào)本病多由外邪侵襲，或內(nèi)在臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆而成[3-6]。《素問·咳論》提出，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，明確指出咳嗽雖病位不在肺，但與臟腑的功能狀態(tài)密切相關(guān)，臨床運用多種方法進行治療，均取得較好療效。筆者在臨證過程中，運用王居易經(jīng)絡(luò)診察法找出病變經(jīng)脈及臟腑，再結(jié)合臨床表現(xiàn)取穴埋針，進行針對性治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195例來自來廣營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年2月-2017年7月門診的慢性咳嗽患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組98例和觀察組97例。其中對照組男32例，女66例，平均年齡（39.18±11.37）歲，平均病程（22.36±9.72）周，咳嗽癥狀積分（4.61±0.94）分；觀察組男性36例，女性61例，平均年齡（42.52±10.75）歲，平均病程（21.74±11.48）周，咳嗽癥狀積分（4.78±0.69）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、咳嗽癥狀積分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 運用王居易經(jīng)絡(luò)診察法結(jié)合穴位埋針進行治療。具體操作：（1）觀察十二經(jīng)脈循行所過皮膚有無異常。如皮溫增高、皮色變化，出現(xiàn)瘀斑、瘀點、色素沉著等。（2）分別診察十二經(jīng)脈的狀態(tài)，確定病變經(jīng)絡(luò)。方法是：醫(yī)者用雙手拇指分別沿患者手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)在四肢末端的井穴開始循經(jīng)切按，直至四肢肘膝關(guān)節(jié)附近的合穴，逐一審查每條經(jīng)絡(luò)的狀態(tài)。在診察過程中尋找異常反應(yīng)點，如結(jié)節(jié)、條索、肌肉緊張度增高、空澀感等（注：壓痛點不作為經(jīng)絡(luò)診察的陽性反應(yīng)點，因疼痛為患者的主觀感受，且每人的對疼痛的敏感度不同，施術(shù)者的手法、力度也有差異，故不作為觀察指標），根據(jù)異常反應(yīng)點所屬的經(jīng)脈找出病變所累及的經(jīng)絡(luò)，病變經(jīng)絡(luò)可以是一經(jīng)，也可以是多條經(jīng)同時受累。（3）針對病變經(jīng)絡(luò)進行埋針治療。選取所有病變累及經(jīng)絡(luò)的原穴、背俞穴及募穴（均為雙側(cè)），用周公牌0.25 mm×2.5 mm的皮內(nèi)針，常規(guī)消毒后進行埋針，并留針24 h，隔日一次，連續(xù)治療2周。舉例說明：經(jīng)過經(jīng)絡(luò)診察在手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，確定病變經(jīng)絡(luò)為手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，取其雙側(cè)太淵穴、合谷穴（原穴），雙側(cè)肺俞穴、大腸俞穴（背俞穴）和雙側(cè)中府穴、天樞穴（募穴）進行埋針治療，隔日一次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 對照組 對癥口服川貝枇杷糖漿（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，規(guī)格：150 ml/瓶）每次15 ml，每天3次，連續(xù)治療14 d。兩組患者治療期間禁用其他同類病癥的藥物及方法。

1.3 療效評定標準

依據(jù)文獻[5]《咳嗽的診斷與治療指南》（2015年版）咳嗽的評估，運用視覺模擬評分、咳嗽癥狀積分、臨床總有效率及萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分進行療效評價。

1.4 觀察指標

（1）視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評分：由患者根據(jù)自己的感受在標記0～10 cm的直線上劃記相應(yīng)刻度以表示咳嗽的程度，0刻度對應(yīng)0分，10 cm對應(yīng)10分，分值越大表示咳嗽的程度越重。（2）咳嗽癥狀積分：包括日間積分和夜間積分兩部分，每部分依據(jù)不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級，兩部分積分之和為總得分。（3）臨床總有效率：痊愈，癥狀明顯緩解，治療后咳嗽積分為0分；顯效，咳嗽積分減少≥3分或以上；好轉(zhuǎn)：咳嗽積分減少1～2分；無效，咳嗽積分無減少或增加?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（4）中文版萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分：分別對患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會領(lǐng)域進行評分，每個區(qū)域的得分為區(qū)域各項問題總分/問題數(shù)，3個區(qū)域得分之和為LCQ總分。（5）治療結(jié)束后2周進行電話隨訪，詢問復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視覺模擬系統(tǒng)（VAS）評分比較

治療后，兩組視覺模擬系統(tǒng)（VAS）評分均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較，觀察組好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較

治療后，兩組咳嗽癥狀積分均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較，觀察組好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床總有效率

觀察組臨床痊愈35例，顯效43例，總有效率80.4%；對照組臨床痊愈18例，顯效26例，總有效率44.9%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分比較

治療后，兩組萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分及總分，均較本組治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較，觀察組在生理評分、心理評分及LCQ總分均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間社會評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 復(fù)發(fā)率

兩組停止治療后2周電話隨診，觀察組復(fù)發(fā)4例（4.1%），明顯低于對照組的26例（26.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

王居易經(jīng)絡(luò)診察法的理論依據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪》“用針者，必先查其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”。研究認為，當(dāng)機體生病的時候，在肌肉、筋骨等縫隙中流動的氣血（組織液、淋巴液等）就會發(fā)生異常變化，從而影響分肉的外壁，流動的氣血的物理性能也會發(fā)生改變，這樣就會在縫隙間觸摸到特殊的有形物質(zhì)，這就是經(jīng)絡(luò)診察法的解剖基礎(chǔ)。而經(jīng)絡(luò)中最為重要的五腧穴全部位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，我們通過對四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的十二條經(jīng)脈進行循摸、捫按，視其應(yīng)動，就能判斷出疾病的性質(zhì)和病變的經(jīng)絡(luò)，從而指導(dǎo)臨床治療[7-9]。

埋針療法符合古代“靜以久留”的治法，《針灸大成》中提到：“病滯則久留針”，可見古人很早就認識到留針的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)運用穴位埋針療法治療多種病程較長，反復(fù)發(fā)作，尤其是頑固性疾病，均取得良好的臨床效果[10-12]。皮內(nèi)針作為一種特殊的針灸針，雖然其材質(zhì)與普通針灸針相同，但因其操作簡單，治療時間短，省時省力，幾乎無痛，大多患者容易接受。其作用機理主要是通過表淺的皮部絡(luò)脈傳導(dǎo)功能，直指病所，而不通過深層的經(jīng)脈循行，也沒有高級中樞的參與，僅通過低級中樞起作用，因此起效迅速。此外，埋針還具有延伸治療的特點，因其一般會被埋于皮下1～3 d，可最大限度累積刺激量，而埋于皮下的針體可隨機體活動而自行刺激穴位，不斷地促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行，激發(fā)人體正氣，產(chǎn)生較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，通過經(jīng)絡(luò)診察法配合穴位埋針的治療方案，在改善慢性咳嗽患者VAS評分、咳嗽癥狀積分以及萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）評分方面有良好效果，其臨床總有效率明顯高于對照組。在復(fù)發(fā)率的對比回訪中，再次證明王居易經(jīng)絡(luò)診察法，對于涉及多系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)-臟腑證候病變的慢性咳嗽而言，具有起效迅速、療效持久、治療徹底的獨特優(yōu)勢，它可以為門診醫(yī)師提供明確的治療方向，從而實現(xiàn)真正意義上的個體化、對癥治療，臨床療效更優(yōu)。

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（收稿日期：2018-05-28）