唐雪　朱易萍

摘要：本文結(jié)合兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教體會，探討目前兒科學(xué)臨床實習(xí)中存在的問題，以尋找提高兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的方法和途徑。

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床實習(xí)；帶教

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）35-0241-02

兒童的疾病譜與成人不同，具有一定的特異性，且各年齡階段同種疾病的臨床表現(xiàn)也有差異性，加之兒童病情往往變化快但其卻不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，因而兒科學(xué)有別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。臨床實習(xí)為兒科學(xué)教育中的重要階段，通過臨床實習(xí)，可以實現(xiàn)在鞏固醫(yī)學(xué)生理論知識的同時培養(yǎng)其臨床思維和實際動手能力。由于兒科臨床風(fēng)險大、工作強(qiáng)度高、醫(yī)患糾紛多、報酬低等因素，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后常不會選擇兒科專業(yè)，故在兒科臨床實習(xí)期常表現(xiàn)出消極、被動的學(xué)習(xí)態(tài)度。本文通過總結(jié)對我院醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教經(jīng)驗，淺談兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教中存在的問題，以尋找提高兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的方法和途徑。

一、兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教中存在的問題

1.兒科學(xué)的特殊性使臨床實習(xí)充滿挑戰(zhàn)。首先，兒科學(xué)是一門全科醫(yī)學(xué)，病種要求多，教學(xué)安排緊湊，但臨床實習(xí)時間相對較短，故實習(xí)期間醫(yī)學(xué)生僅可看到有限的兒童疾病種類，因而其往往不能將所學(xué)理論知識全面融會貫通，臨床思維不能在臨床實踐中得到充分鍛煉，最終使其感覺不能學(xué)以致用，臨床實習(xí)的積極性逐漸消失，使臨床實習(xí)帶教工作難以出色完成。其次，兒科的許多疾病具有季節(jié)性特點，如夏季幾乎無兒童麻疹患者，因此臨床實習(xí)中常不能遇到教學(xué)要求掌握的所有典型病例，這不僅為實習(xí)帶教工作帶來了挑戰(zhàn)，同時也對實習(xí)生的理論知識、分析和解決問題的能力提出了更高的要求。此外，大多患者家屬對醫(yī)學(xué)生認(rèn)同度低，具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識，他們認(rèn)為醫(yī)學(xué)生可靠性差，拒絕醫(yī)學(xué)生進(jìn)行體格檢查或相關(guān)醫(yī)學(xué)操作，這些也給兒科臨床實習(xí)帶教帶來了挑戰(zhàn)。

2.醫(yī)學(xué)生對兒科缺乏主觀能動性影響臨床實習(xí)帶教成效。首先，多數(shù)醫(yī)學(xué)生由于兒科臨床工作強(qiáng)度大但待遇相對較差的原因，通常畢業(yè)后不會選擇兒科專業(yè)，因而在兒科臨床實習(xí)期思想懈怠，缺乏主觀能動性。大多醫(yī)學(xué)生實習(xí)期僅單純完成帶教教師安排的簡單文書工作，如書寫病歷、文書簽字等，并沒有真正參與到病人的管理和診治過程中，缺乏主動思考、主動學(xué)習(xí)及主動提問的習(xí)慣，因而導(dǎo)致在實習(xí)期其臨床思維和實際動手能力未能得到充分鍛煉。其次，由于醫(yī)學(xué)生對兒科缺乏主觀能動性，在實習(xí)期間他們僅單純接受帶教教師的教學(xué)方式、方法和態(tài)度，思維較易被禁錮而產(chǎn)生惰性。此外，通常教學(xué)醫(yī)院病人繁多，臨床工作繁忙，醫(yī)學(xué)生往往在完成查房和相關(guān)文書工作后筋疲力盡，再加上其對兒科缺乏興趣，故在休息時間不會總結(jié)一天的臨床工作和自覺進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)，使得臨床教學(xué)常難以取得良好的成效。

3.師資隊伍素質(zhì)決定臨床實習(xí)帶教的質(zhì)量。首先，兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教是教師將其豐富的臨床經(jīng)驗傳給醫(yī)學(xué)生的過程，但教學(xué)醫(yī)院的兒科醫(yī)生臨床工作繁忙，工作壓力相對較大，每天除了花費大量時間和精力保證醫(yī)療質(zhì)量及安全外，還疲于處理醫(yī)患關(guān)系和文書工作，因而無暇為醫(yī)學(xué)生灌輸臨床知識或?qū)χv解的內(nèi)容不夠具體，學(xué)生難以理解。其次，帶教教師大多偏年輕化，醫(yī)學(xué)知識的全面性、臨床思維及語言能力存在一定的局限性，這在一定程度上造成臨床教學(xué)效果有限。另外，大多帶教教師未受過系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，缺乏教學(xué)意識，帶教能力參次不齊，直接影響臨床實習(xí)帶教質(zhì)量。

二、探討提高兒科臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的策略

1.借助新媒體工具提升兒科臨床實習(xí)帶教效率。首先，可借助信息網(wǎng)絡(luò)資源建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，將兒科的常見病及多發(fā)病的診治及后續(xù)隨訪結(jié)果放入其中，讓醫(yī)學(xué)生動態(tài)了解疾病的進(jìn)展情況、治療效果及轉(zhuǎn)歸，從而使其得到有效的學(xué)習(xí)及鍛煉。其次，可利用微信訂閱號向臨床實習(xí)生推送相關(guān)疾病的診療常規(guī)及最新進(jìn)展、新檢查技術(shù)的推廣及兒童醫(yī)學(xué)保健等相關(guān)知識，提升實習(xí)生的臨床思維，為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。最后，可在臨床實習(xí)階段安排微課教學(xué)。微課是教師對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)的各種資源的有機(jī)組合，具有主題鮮明、資源豐富、交互性強(qiáng)的特點，可使實習(xí)生注意力更加集中，在有效教學(xué)時間內(nèi)多方面激發(fā)實習(xí)生的興趣，使得學(xué)習(xí)效率更高。

2.提升醫(yī)學(xué)生在兒科臨床實習(xí)中的積極性。首先，要讓實習(xí)生端正對兒科學(xué)的態(tài)度，充分重視臨床實習(xí)的重要性。即使今后不選擇兒科專業(yè)，但兒科知識在醫(yī)師資格證考試中高達(dá)58分，只要認(rèn)真對待兒科臨床實習(xí)，便可以牢固掌握相關(guān)兒科知識，在考試中較易獲取高分。同時，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生以后也會有小孩，若不從事兒科專業(yè)，未來就不再有機(jī)會學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識，因此應(yīng)珍惜去兒科進(jìn)行臨床實習(xí)的機(jī)會，趁此掌握兒科常見病的診療常規(guī)及兒童保健知識。其次，通過制定實習(xí)計劃表使醫(yī)學(xué)生有序規(guī)范地掌握專業(yè)知識與技能，避免雜亂無章的實習(xí)過程的出現(xiàn)，提升臨床實習(xí)的積極性；而實習(xí)生考核評價表的制定不僅可以提升實習(xí)的出勤率及值班在崗率，而且可以公正、全面地評價每位實習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識及臨床實踐技能掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，在臨床實習(xí)階段予以指正，使其從中獲取進(jìn)步的喜悅。

3.加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)及帶教方法的改進(jìn)。帶教教師的素質(zhì)是一個醫(yī)院帶教水平的關(guān)鍵，這就要求帶教教師不僅具備過硬的臨床基礎(chǔ)知識和技能，更要有良好的教學(xué)素養(yǎng)，在教學(xué)工作中耐心認(rèn)真、無私奉獻(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)投入足夠資金用于師資隊伍的建設(shè)，安排具備教師資格證的醫(yī)生承擔(dān)帶教任務(wù)，并要求帶教教師定期參加教師培訓(xùn)及考核，對考評結(jié)果較差的帶教教師實行再培訓(xùn)制度，必要時建立退出機(jī)制。其次，帶教教師應(yīng)打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，改變教學(xué)方法，在臨床實習(xí)帶教期間可采用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法、病例討論法和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等教學(xué)模式，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，大大提高臨床實習(xí)帶教效果。

三、結(jié)語

在兒科臨床實習(xí)帶教工作中如何將教師豐富的臨床工作經(jīng)驗更好地傳授給醫(yī)學(xué)生是我們一直思考的問題。盡管目前兒科臨床實習(xí)帶教工作中仍存在一些問題，但我們相信通過提升實習(xí)學(xué)生對兒科學(xué)的積極性，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方法，再借助新媒體工具，一定可以做好兒科學(xué)的臨床實習(xí)帶教工作，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。