李佳凡 吳金菊 趙存喜

食源性疾病是通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的具有感染或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病[1]。與過(guò)去50年相比，食源性疾病發(fā)病率不斷上升[2]，但由于其疾病特征，其報(bào)告率低于實(shí)際水平[3]。美國(guó)每年約有7 600萬(wàn)人患有食源性疾病，32萬(wàn)人住院，5 000人死亡[4]。2001～2010年，我國(guó)食源性疾病暴發(fā)涉及人數(shù)1.4萬(wàn)，共計(jì)5 021起[5]，而上報(bào)不到實(shí)際的1/10[6]。街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是居民疾病治療和預(yù)防的第一道防線，醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病的準(zhǔn)確診斷、及時(shí)上報(bào)成為食源性疾病監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵。本研究旨在了解合肥市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病知識(shí)、態(tài)度、行為(knowledge-attitude-practice，KAP)的認(rèn)知和臨床診斷的能力，探討其可能的影響因素，為食源性疾病監(jiān)測(cè)的相關(guān)培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查方法 查閱相關(guān)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括基本情況、食源性疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)、監(jiān)測(cè)態(tài)度、診療行為和臨床情景模擬案例[7-8]。正式使用前開(kāi)展預(yù)調(diào)查，條目標(biāo)化后問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.869，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值0.737，問(wèn)卷信度和結(jié)構(gòu)效度良好。調(diào)查采用匿名自填方式進(jìn)行并經(jīng)調(diào)查員核查后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 問(wèn)卷評(píng)分 食源性疾病KAP共3項(xiàng)40題，知識(shí)部分15道，態(tài)度部分10道，行為部分15道，滿分40分，答對(duì)1項(xiàng)為1分，答錯(cuò)1項(xiàng)為0分。臨床情景模擬案例共10題，每題包括3個(gè)問(wèn)題，3項(xiàng)全部答對(duì)計(jì)1分，共10分。相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)：知識(shí)答對(duì)率(%)=答對(duì)項(xiàng)目總數(shù)/應(yīng)答題目總數(shù)×100%；態(tài)度積極率(%)=答對(duì)項(xiàng)目總數(shù)/應(yīng)答題目總數(shù)×100%；行為正確率(%)=答對(duì)項(xiàng)目總數(shù)/應(yīng)答題目總數(shù)×100%；模擬診斷正確率(%)=答對(duì)項(xiàng)目總數(shù)/應(yīng)答題目總數(shù)×100%；高于各項(xiàng)平均分為認(rèn)知高水平，以低于各項(xiàng)平均分為認(rèn)知低水平[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，臨床模擬診斷與KAP的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多種因素的獨(dú)立作用采用非條件logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷929份，有效率為92.29%。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

2.2 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例情況 知識(shí)題答對(duì)率為55.88%(7 787/13 935)，得分(8.38±2.92)分；醫(yī)務(wù)人員在食源性疾病定義(90.31%)和主要致病因子(85.58%)上得分率較高；但對(duì)致病因子具體種類(lèi)(49.52%)、食物中毒事件主要特點(diǎn)(38.00%)的認(rèn)知度較低。態(tài)度部分得分(7.18±1.64)分，態(tài)度積極率為71.88%(6 678/9 290)，96.02%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為開(kāi)展食源性疾病監(jiān)測(cè)十分必要，表示接受食源性疾病培訓(xùn)的愿意很高(92.90%)但實(shí)際參加院內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)的不高(42.84%)。行為正確率為63.37%(8 831/13 935)，得分(9.51±3.41)分，65.02%的醫(yī)務(wù)人員接診疑似食源性疾病患者時(shí)會(huì)詢問(wèn)飲食史，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等癥狀時(shí)，近半數(shù)醫(yī)務(wù)人員會(huì)考慮飲食因素，71.80%會(huì)填寫(xiě)《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》或登錄“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”上報(bào)；臨床情景模擬案例正確率為54.89%(5 099/9 290)，得分(5.49±2.54)分，霍亂弧菌感染模擬診斷中90.64%的醫(yī)務(wù)人員答對(duì)檢驗(yàn)方法，87.30%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇疾病上報(bào)。見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(n=929)

表2 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的部分調(diào)查內(nèi)容(n=929)

2.3 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例單因素分析 不同性別、科室和職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；不同科室和是否參加食源性疾病相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、行為水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例診斷能力的相關(guān)性分析 將食源性疾病知識(shí)、態(tài)度和行為得分與臨床情景模擬案例得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示知識(shí)及行為與臨床情景模擬案例得分呈正相關(guān)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

2.5 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的多因素logistic回歸分析 以知識(shí)、態(tài)度、行為和臨床情景模擬案例的水平高低為因變量(高水平賦值為1，低水平分賦值為0)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入logistic回歸模型，引入變量的標(biāo)準(zhǔn)P=0.05，剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)P=0.10，以性別(男=1，女=2)、科室(急診科=1，外科=2，檢驗(yàn)科=3，內(nèi)科=4，兒科=5，預(yù)防保健科=6，護(hù)理辦=7，其他科室=8)、職稱(chēng)(無(wú)職稱(chēng)=1，初級(jí)職稱(chēng)=2，中級(jí)職稱(chēng)=3，高級(jí)職稱(chēng)=4)和參加培訓(xùn)(是=1，否=2)為自變量，采用強(qiáng)制引入法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示科室是食源性疾病知識(shí)及行為的影響因素(P<0.05)，是否參加培訓(xùn)是食源性疾病態(tài)度及行為的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 食源性疾病KAP與臨床模擬診斷單因素分析[例(%)]

表4 食源性疾病臨床情景模擬案例得分水平與KAP相關(guān)性分析

注：*P<0.05

表5 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的多因素logistic回歸分析

3 討論

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，監(jiān)測(cè)食源性疾病的動(dòng)態(tài)連續(xù)資料，有利于對(duì)食源性疾病暴發(fā)的早期識(shí)別、食品安全隱患的提前預(yù)警和防控工作提供科學(xué)依據(jù)[10-11]，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于食源性疾病的知識(shí)、態(tài)度、行為直接關(guān)系到食源性疾病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和上報(bào)[12-14]。

3.1 食源性疾病監(jiān)測(cè)知識(shí) 85.58%的醫(yī)務(wù)人員答對(duì)我國(guó)食源性疾病的主要致病因子，但對(duì)于致病因子種類(lèi)、食物中毒事件的主要特征認(rèn)知度較低，細(xì)節(jié)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清，與國(guó)內(nèi)研究[7,14]結(jié)果一致。男性的知識(shí)和行為水平高于女性；護(hù)理人員的知識(shí)水平較低，但其在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中承擔(dān)著重要工作，提示今后應(yīng)增加護(hù)理人員的培訓(xùn)；崗位年限<5年和初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平低，張秀平[15]等人發(fā)現(xiàn)新錄用醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知較低，提示應(yīng)對(duì)新入職人員進(jìn)行食源性疾病知識(shí)再教育工作，增加對(duì)其日常診療行為的指導(dǎo)和監(jiān)督。

3.2 食源性疾病監(jiān)測(cè)態(tài)度 47.67%的醫(yī)務(wù)人員表示參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，說(shuō)明過(guò)半的人員沒(méi)有參加過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)，提示應(yīng)增加培訓(xùn)頻次。急診科積極態(tài)度水平較高，可能與科室接診職能有關(guān)，對(duì)于其他科室人員可讓其了解食源性疾病的知識(shí)和危害，從而提高正面影響和積極作為。

3.3 食源性疾病監(jiān)測(cè)診療行為 當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀，分別有43.92%和49.30%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)考慮飲食因素，表明明醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病造成的非特異性癥狀掌握較弱。但在知識(shí)測(cè)試中，有71.04%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為食源性疾病不限于消化系統(tǒng)，表明診療知識(shí)的掌握和正確的診療行為之間沒(méi)有必然的因果關(guān)系，提示今后醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格報(bào)告審核，加強(qiáng)監(jiān)管，定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

3.4 食源性疾病臨床情景模擬案例診斷能力 合肥市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在霍亂弧菌感染、金黃色葡萄球菌或蠟樣芽孢桿菌毒素中毒感染臨床情景模擬中的臨床診斷能力較弱，但檢驗(yàn)方法的選擇和疾病上報(bào)認(rèn)知較高，反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病具體案例分析能力不足，對(duì)食源性疾病從診斷到上報(bào)的連續(xù)過(guò)程認(rèn)識(shí)不清，提示今后培訓(xùn)中，應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作連續(xù)性和完整性的認(rèn)識(shí)，增加醫(yī)院內(nèi)部和縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心的交流，疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)人員可進(jìn)駐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開(kāi)展全員培訓(xùn)，重點(diǎn)分類(lèi)講解常見(jiàn)的食源性疾病，強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)的積極意義。

3.5 食源性疾病KAP和臨床情景模擬診斷多因素與相關(guān)性分析 科室是食源性疾病知識(shí)及行為的影響因素，是否參加培訓(xùn)是食源性疾病態(tài)度及行為的影響因素。臨床模擬診斷得分與知識(shí)、行為呈正相關(guān)，提示食源性疾病知識(shí)和行為認(rèn)知的提高可對(duì)臨床診斷行為產(chǎn)生正向影響。提示疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)部門(mén)應(yīng)定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，考慮到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員日常工作負(fù)擔(dān)較重，培訓(xùn)工作可以采用輪轉(zhuǎn)方式，以增強(qiáng)培訓(xùn)有效性。

綜上所述，合肥市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病的認(rèn)知程度和診斷報(bào)告水平有待加強(qiáng)，今后培訓(xùn)應(yīng)提高針對(duì)性和有效性區(qū)別不同科室與涉及人員開(kāi)展分類(lèi)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員食源性疾病的識(shí)別和診斷能力，從而減少漏報(bào)率。