原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的疼痛控制與護(hù)理進(jìn)展

李麗春

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

引言

三叉神經(jīng)痛作為痛疼科中常見(jiàn)疾病之一，是指患者三叉神經(jīng)中一支或多支區(qū)域處產(chǎn)生劇烈疼痛的臨床疾病。當(dāng)前對(duì)該疾病發(fā)生的機(jī)理和原因并沒(méi)有形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)結(jié)論，很多研究者都指出該疾病是由多重因素所引發(fā)的。因此對(duì)于該疾病的治療也沒(méi)有一種針對(duì)性的治療方法。為有效促進(jìn)三叉神經(jīng)痛的治療，降低患者受疾病的影響，筆者將三叉神經(jīng)痛的痛疼控制和護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)一步分析和論述。

一、疼痛控制

1.1 藥物治療 通過(guò)藥物進(jìn)行三叉神經(jīng)痛疼痛控制是當(dāng)前最常用的方法。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究者對(duì)藥物控制三叉神經(jīng)痛疼痛進(jìn)行廣泛研究。其中多數(shù)研究者認(rèn)為卡馬西平在控制三叉神經(jīng)痛疼痛方面效果較好，如果用藥降低患者疼痛效果不佳，可加大用量或與苯妥英鈉或非抗癲癇藥一起聯(lián)合使用。也有研究者指出，如果患者身體難以耐受卡西平的副作用，可使用奧卡西平代替卡西平控制三叉神經(jīng)痛疼痛。除卡西平外，研究者對(duì)很多其他藥物控制三叉神經(jīng)疼痛進(jìn)行研究。有研究指出使用8%利多卡因噴鼻可以緩解九成患者的疼痛癥狀，其治療效果與卡西平接近。顧衛(wèi)霞等人指出巴噴丁可代替卡西平用于身體難以耐受卡西平的副作用的患者，并有很好的效果。Attal等人研究表明三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥等，也能夠作為三叉神經(jīng)痛疼痛控制的藥物進(jìn)行使用。楊丹等人指出普瑞巴林和加巴噴丁等藥物控制三叉神經(jīng)痛疼痛效果有較好，而且普瑞巴林效果比加巴噴丁更好。申繼紅指出A型肉毒毒素控制三叉神經(jīng)痛疼痛作用也比較明顯。

1.2 神經(jīng)阻滯 當(dāng)前通過(guò)神經(jīng)阻滯控制三叉神經(jīng)疼痛仍是最為有效的方法。該方法操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的二次創(chuàng)傷較小，而且成本較低，所以受到患者和醫(yī)生的一致認(rèn)可。根據(jù)分布疼痛的區(qū)域，采用相應(yīng)的神經(jīng)阻滯。三叉神經(jīng)末梢阻滯，眶上孔、眶下孔和頦孔為骨性標(biāo)志，容易觸及，三叉神經(jīng)三個(gè)分支末梢?guī)缀醵荚谝粭l與瞳孔垂直的線上。

1.3 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù) 射頻熱凝半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛，是在CT引導(dǎo)下將特殊穿刺針經(jīng)卵圓孔至半月神經(jīng)節(jié)，在電機(jī)位置定位準(zhǔn)確后，利用溫控射頻熱凝對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，溫度控制在60℃-75℃，分2次或3次毀損，持續(xù)時(shí)間0.5～1min。

1.4 手術(shù)治療 如果患者經(jīng)過(guò)上述方法處理后，痛疼癥狀仍得不到緩解，或患者不能耐受上述的治療方法，可以通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。當(dāng)前在治療三叉神經(jīng)疼痛方面應(yīng)用較多的手術(shù)治療方法有末梢神經(jīng)切斷術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等術(shù)。

1.5 中醫(yī)治療 當(dāng)前除了藥物和手術(shù)等方法緩解三叉神經(jīng)疼痛的研究外，很多研究者對(duì)中醫(yī)緩解三叉神經(jīng)疼痛進(jìn)行研究。并且很多研究結(jié)果指出，中醫(yī)在緩解三叉神經(jīng)疼痛方面有良好的效果，中醫(yī)方法有電針、針灸加穴位注射等。

二、護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者痛疼護(hù)理中，護(hù)理人員首先要做好對(duì)患者的疼痛評(píng)估工作，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)估要根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行定期的評(píng)估，以及時(shí)了解患者疼痛程度的變化，從而進(jìn)行進(jìn)一步治療或護(hù)理。其次要加強(qiáng)降低患者疼痛的護(hù)理，如通過(guò)讓患者保持好體位，播放音樂(lè)分散患者注意力，當(dāng)患者痛疼難以忍受時(shí)要及時(shí)讓患者服藥緩解痛疼，服藥后還要注意針對(duì)藥物副作用的護(hù)理。一般口服用藥一小時(shí)左右對(duì)患者疼痛減輕情況進(jìn)行評(píng)估，靜脈或肌肉注射半小時(shí)患者疼痛減輕情況進(jìn)行評(píng)估。

2.2 藥物護(hù)理 很多患者在服用卡馬西平或苯妥英鈉等藥物后會(huì)產(chǎn)生諸如惡心、嗜睡、肝功能障礙等不同癥狀不同程度的副作用，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者治療效果和副作用的觀察，出現(xiàn)副作用及時(shí)進(jìn)行處理。患者服用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物時(shí)，護(hù)理人員要告訴患者逐漸增加用藥量，并叮囑患者不能私自停藥，停藥時(shí)要按照逐漸減少藥量的原則進(jìn)行停藥，從停藥開(kāi)始至結(jié)束至少要有一周的時(shí)間。

2.3 神經(jīng)阻滯術(shù)護(hù)理 在患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯術(shù)后的一小時(shí)內(nèi)要保證患者臥床休息，同時(shí)要對(duì)患者的相應(yīng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并密切注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，降低患者的不良情緒。用無(wú)菌敷料覆蓋患者的針眼位置，確保敷料禁錮，并叮囑患者三天內(nèi)不能讓水接觸針眼位置。對(duì)于神經(jīng)阻滯術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等并發(fā)癥，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行臥床休息，并適當(dāng)給向患者供給氧氣，并做好患者的心理引導(dǎo)，一般此類并發(fā)癥短時(shí)間會(huì)自動(dòng)消失。對(duì)于出現(xiàn)的口唇皰疹并發(fā)癥，針對(duì)此類并發(fā)癥，護(hù)理人員可適當(dāng)給予患者抗病毒藥物進(jìn)行治療，防止皰疹破裂而發(fā)生感染。另外要及時(shí)與患者溝通，了解患者面部神經(jīng)是否正常，防止面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)癥護(hù)理過(guò)程中要做好患者的飲食和衛(wèi)生護(hù)理，確?；颊唢嬍澈笥糜檬谝菏?，同時(shí)叮囑患者家屬讓患者進(jìn)食一些易消化吸收的事物。最后也要做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減少患者的不良情緒。

2.4 經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)護(hù)理 病人治療結(jié)束后繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)六小時(shí)，并注意患者血壓、心率、呼吸等生命體征的改變。如患者血壓出現(xiàn)變化，可給予患者低流量氧氣，恢復(fù)患者血壓正常。護(hù)理人員要叮囑患者在治療后的六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行臥床休息。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)讓患者服用抗生素藥物，避免患者顱內(nèi)出現(xiàn)感染。對(duì)于神經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者面部感覺(jué)障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害、帶狀皰疹等并發(fā)癥的護(hù)理。

三、小結(jié)

三叉神經(jīng)痛疾病常見(jiàn)于年齡超過(guò)四十歲的中老年人，其中女性患者較多，其發(fā)病時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)劇烈難以忍受的痛疼，嚴(yán)重影響患者正常的生活。當(dāng)前針對(duì)該疾病治療方法的研究有很多，主要集中在藥物治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和外科治療等幾方面。除了治療方法外，患者治療期間的護(hù)理也非常關(guān)鍵。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，痛疼的護(hù)理，用藥后副作用的估計(jì)，并發(fā)癥護(hù)理等幾個(gè)方面。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制和原因并不十分清楚，仍需研究人員進(jìn)行大量的研究，以盡早找出一種有效的治療方法，減輕患者所受的病痛折磨。

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