史艷馨,徐 晶

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院婦科( 烏魯木齊 830000)

主題詞 盆腔炎性疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @溫陽(yáng)化瘀湯

慢性盆腔炎是指女性盆腔內(nèi)發(fā)生的慢性炎癥，是一種婦科常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病[1-2]。通常為急性炎癥治療不徹底遷延不愈或者反復(fù)發(fā)作所導(dǎo)致，嚴(yán)重嚴(yán)重可引起白帶增多、腰腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)甚至不孕[3-4]。慢性盆腔炎治療目前以西藥抗炎治療為主，但是部分患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，療效不佳[5]。為了解決這一問(wèn)題，我院近年來(lái)使用溫陽(yáng)化瘀湯配合西藥對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，獲得了不錯(cuò)的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取108例慢性盆腔炎患者，所有患者均為我院在2016年1月到2016年12月之間收治的患者，根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合慢性盆腔炎特征。根據(jù)來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者為觀察組54例，年齡21～46歲，平均年齡(31.44±5.26)歲，病程3個(gè)月至3年，平均病程(1.03±0.21)年。序列號(hào)為雙號(hào)患者為對(duì)照組，54例，年齡21～48歲，平均年齡(31.84±5.69)歲，病程3個(gè)月至4年，平均病程(1.15±0.27)年。在年齡、性別、婚姻狀況等方面，兩組的情況相似，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①確診為慢性盆腔炎的患者。②符合《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①合并其他炎癥疾病者。②合并其他婦科疾病者。③妊娠期或者哺乳期。④統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身性病變者。⑤不同意參與本次研究者。

2 治療方法 對(duì)照組：患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液(左克，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，2 ml：0.1g)0.4g，0.9%氯化鈉注射液150 ml， 1次/d，靜點(diǎn)；奧硝唑氯化鈉注射液(奧立妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325,100ml)100 ml，2次/d，靜點(diǎn)，共計(jì)7 d。然后予以鹽酸左氧氟沙星膠囊0.4g，3次/d，口服；奧硝唑片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769)0.2g， 3次/d，口服，共計(jì)28 d。

觀察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予溫陽(yáng)化瘀湯治療。具體方劑為：黃芪、雞血藤、車前草各25 g，茯苓、澤瀉各20 g，益母草、川芎、赤芍、當(dāng)歸、敗醬草各15 g，白術(shù)、金銀花各10 g，附子7 g(先煎30 min)，腹痛明顯患者加延胡索15 g，白帶增多患者加薏苡仁25 g，黃柏15 g。每服藥煎2次，分2次服，1日1劑。共計(jì)28 d。

3 觀察指標(biāo)[8]觀察兩組患者28 d后的臨床療效與中醫(yī)癥候積分變化和血流指標(biāo)變化情況。隨訪患者30 d，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

中醫(yī)癥候積分評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，其中癥狀積分33分，體征積分24分，共計(jì)57分，積分越高癥狀越嚴(yán)重。復(fù)發(fā)患者按照痊愈及顯效患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況和平均復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。血流指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原值的變化。

4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：患者的癥狀完全緩解，癥候積分減少≥95%，停藥1個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：患者的癥狀基本上得到緩解，婦科檢查明顯改善，癥候積分減少≥70%，但<95%；有效：患者臨床癥狀減輕，婦科檢查改善，癥候積分減少≥30%，但<70%；無(wú)效：患者病情無(wú)變化，甚至加重。癥候積分減少<30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后積分變化比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者積分均有所下降，但觀察組下降的更明顯，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后積分變化比較(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 兩組的治療有效率比較，觀察組為96.3%，對(duì)照組為85.19%，對(duì)照組低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 進(jìn)行6個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，兩組的復(fù)發(fā)率分別為觀察組19.05%，對(duì)照組39.39%，觀察組患者復(fù)發(fā)次數(shù)為(1.20±0.09)次，明顯低于對(duì)照組(2.52±0.74)次，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后血流指標(biāo)變化 兩組患者治療后的血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原值比治療前均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中降低幅度最大的是觀察組，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流指標(biāo)變化情況比較

討 論

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，往往不易治愈，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致異位妊娠、輸卵管堵塞不孕癥等疾病的主要病因之一，即影響了患者的身心健康，又增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是婦科研究的主要課題之一。

慢性盆腔炎中醫(yī)并無(wú)相關(guān)病名，古代醫(yī)家根據(jù)患者臨床癥狀將其歸于“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下病”、“不孕”等疾病。其病因被認(rèn)為是各種病邪入侵體內(nèi)，稽留胞宮，日久不散，形成血瘀而導(dǎo)致該病發(fā)生[9]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)有不同看法，王淑善等認(rèn)為是濕濁熱毒內(nèi)蘊(yùn)胞宮導(dǎo)致氣滯血瘀，孟渝海等認(rèn)為是外邪入侵，氣機(jī)受阻導(dǎo)致血瘀氣滯，呂淑蓮等人是為寒濕凝滯所致，王東巧等認(rèn)為是痰瘀互結(jié)[10]。但是諸多理論均認(rèn)為該病是以血瘀為主，但是導(dǎo)致血瘀的病因不同，因此治療該疾病應(yīng)以化瘀為主。以此為理論基礎(chǔ)，本院使用溫陽(yáng)化瘀湯配合抗生素對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行治療。

溫陽(yáng)化瘀湯主要由黃芪等14味藥物組成，其中黃芪補(bǔ)氣，雞血藤活血化瘀為君藥，中醫(yī)認(rèn)為“氣為血帥”，“氣行血行，氣止血止”因此活血當(dāng)先行氣，所以使用大量黃芪配合雞血藤補(bǔ)氣活血，共為君藥[11-12]。益母草、川芎、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血、白術(shù)補(bǔ)氣、車前草、澤瀉祛濕、茯苓健脾、附子溫里助陽(yáng)共為臣藥，行活血、化瘀、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、健脾、利濕、溫里之功[13-14]。敗醬草、金銀花清熱瀉火，為佐藥。全方以溫陽(yáng)化瘀為主，輔以行氣清熱，兼補(bǔ)氣血，因此對(duì)慢性盆腔炎具有良好的療效，起到標(biāo)本兼治之效。從本次研究來(lái)看，兩組患者治療后的癥狀積分、總有效率以及復(fù)發(fā)率相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明溫陽(yáng)化瘀湯能夠進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀且具有很好的遠(yuǎn)期療效，這與方劑溫陽(yáng)化瘀的治則密切相關(guān)。這是因?yàn)樵跍仃?yáng)化瘀的作用下，去除了導(dǎo)致慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的基本病因“血瘀”，同時(shí)補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物的應(yīng)用提高患者身體素質(zhì)，因此明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率[15-16]。

綜上所述，對(duì)于慢性盆腔炎患者，使用溫陽(yáng)化瘀湯進(jìn)行治療，能夠緩解患者的癥狀，起到較好的治療作用，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。但在治療時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者具體情況辨證施治，才能取得滿意的療效。