余飛

霧霾，是一種空氣普遍渾濁的現(xiàn)象，看著灰蒙蒙的，均勻地遍布整個(gè)視野，是天氣氣象學(xué)的術(shù)語。位于我們?nèi)梭w頸部中央的甲狀腺也會出現(xiàn)‘‘霧霾"，在醫(yī)學(xué)中的術(shù)語叫做彌漫：性病變。

甲狀腺彌漫性病變不是癌

在老百姓的眼中，彌漫不是一個(gè)好詞兒，甚至覺得很可怕。在甲狀腺疾病門診時(shí)，經(jīng)常遇到很多中老年女性拿著B超報(bào)告，神情緊張、心事重重，就是因?yàn)閳?bào)告單上有“甲狀腺彌漫性病變”這句話。其實(shí)，彌漫性病變只是一種主觀視覺表述，用來形容B超醫(yī)生在屏幕上看到的一種均勻的遍布甲狀腺內(nèi)部的回聲增高或減低的畫面。絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)炎癥性病變，有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化。彌漫性病變不是甲狀腺的“專利”，人體各個(gè)器官都可能有這種彌漫性改變。

彌漫性的反義詞可以認(rèn)為是局灶性。甲狀腺的局灶性病變中最常見的就是我們耳熟能詳?shù)募谞钕俳Y(jié)節(jié)。甲狀腺彌漫性病變不是癌，甲狀腺局灶性病變倒有可能性是癌。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性/惡性之分，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。

熱情似火的“霧霾”可能是甲亢病

有一種“霧霾”熱情似火，可能是甲亢，全稱是甲狀腺功能亢進(jìn)。檢測病人血液中的甲狀腺功能指標(biāo)，我們會發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素（T3、T4）全線飄紅，化驗(yàn)單上都是往上的箭頭；而且病人往往有代謝增高的各種表現(xiàn)，比如人很容易興奮，怕熱多汗，脾氣急躁，心跳加快，胃口好而人卻變瘦，有時(shí)候眼睛還會有睜大感或凸出狀。

甲亢目前常用兩種方法治療。一種是常規(guī)吃藥片，比如甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶，方法簡單，病人接受度高。缺點(diǎn)是副作用較大并且復(fù)發(fā)率較高，容易損傷血細(xì)胞和肝臟，有些人還會有嚴(yán)重的皮疹。復(fù)查也比較繁瑣，要定期抽血檢查肝功能和血常規(guī)，監(jiān)控上述可能的副作用，一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。另外一種治療方法是喝藥水，這種藥水富含-131碘，喝下去后聚集在甲狀腺內(nèi)，可以釋放幾個(gè)毫米射程的電子射線，殺滅功能過于旺盛的甲狀腺病變細(xì)胞，對于病人的肝臟和造血系統(tǒng)影響很小，復(fù)發(fā)率也很低，治療后復(fù)查也很簡單，抽血化驗(yàn)的次數(shù)遠(yuǎn)小于上述藥片治療。但是因?yàn)榘l(fā)力過猛，很多時(shí)候會讓病人從甲亢變成甲減。不過甲減治療相對要簡單得多，日常補(bǔ)充甲狀腺素藥片即可。

淡漠如冰的“霧霾”可能是橋本病

另外一種“霧霾”叫做橋本氏甲狀腺炎，簡稱橋本病，女性患者數(shù)是男性的10倍左右，是由一個(gè)叫做橋本策的日本人發(fā)現(xiàn)的。橋本病是一種自身免疫性疾病，基因問題、吸煙、感染、過量碘攝人、懷孕生子、精神刺激等，都可能導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的免疫攻擊，致使甲狀腺被逐漸破壞而最終功能削弱。橋本病患者最顯著的特征是血中的甲狀腺自身抗體顯著升高，包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。

橋本病一般有甲亢期、穩(wěn)定期、甲減期三個(gè)階段，絕大部分病人被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都處在穩(wěn)定期或者甲減期。醫(yī)生會讓病人驗(yàn)血看甲狀腺功能，功能正常的就是穩(wěn)定期，功能減退的就是甲減期。之所以說這種“霧霾”淡漠如冰，是指橋本病進(jìn)人甲減期后，甲狀腺激素下降，病人往往呈現(xiàn)代謝減弱的癥狀，比如怕冷乏力、胃口差、有點(diǎn)浮腫、毛發(fā)稀疏、神情淡漠等。當(dāng)然，橋本病是一種良性疾病，治療目標(biāo)是保證甲狀腺功能維持正常，同時(shí)不讓病人的甲狀腺抗體持續(xù)升高。