鄭壹哲

【摘 要】醫(yī)院作為公共聚集場(chǎng)所，具有人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、管道，線路密集、易燃易爆物品多等危險(xiǎn)特征，而醫(yī)院作為權(quán)威的公共場(chǎng)所，無(wú)論是在平時(shí)還是災(zāi)后都扮演著重要的社會(huì)角色，醫(yī)院本身的建筑和各種醫(yī)療器械作為其運(yùn)營(yíng)的根本，任何環(huán)節(jié)出了問題，都將帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重打擊，所以財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估必不可少。本文識(shí)別出地震、暴雨洪水、火災(zāi)爆炸、設(shè)備設(shè)施缺陷等四點(diǎn)主要因素，可能導(dǎo)致重大財(cái)產(chǎn)損失。并針對(duì)以上存在的風(fēng)險(xiǎn)提出了風(fēng)險(xiǎn)管理建議。保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，維護(hù)其基本利益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；管理建議

一、醫(yī)院重要財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1.地震

我國(guó)地處亞歐板塊邊緣，位于太平洋板塊、印度洋板塊和亞歐板塊的交界地帶，板塊運(yùn)動(dòng)相對(duì)活躍，地震發(fā)生頻繁，很多醫(yī)院高達(dá)8度高烈度區(qū)。地震對(duì)醫(yī)療器械、運(yùn)輸管道和建、構(gòu)筑物均會(huì)造成相當(dāng)程度的損壞，地震不僅會(huì)造成一次性破壞（設(shè)備設(shè)施本身的破壞）還可能由于建筑物坍塌，造成大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，以及由輸氣管網(wǎng)及設(shè)備設(shè)施的破壞造成介質(zhì)泄漏而發(fā)生次災(zāi)害，甚至于大范圍火災(zāi)、爆炸事故。

（1）因地層拉伸或壓縮，造成埋地設(shè)備設(shè)施的斷裂、扭曲和屈折；

（2）因構(gòu)筑物地基運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致地面設(shè)備設(shè)施、建筑物破裂損壞；

（3）因設(shè)備損壞泄漏物質(zhì)引發(fā)火災(zāi)和爆炸，造成周邊設(shè)備設(shè)施損失程度加重。

2.暴雨洪水

暴雨、洪水風(fēng)險(xiǎn)主要包括：

（1）暴雨可導(dǎo)致電氣設(shè)備絕緣不良，引發(fā)電氣設(shè)備短路、著火或系統(tǒng)停電事故。

（2）洪水沖刷地表，可破壞建（構(gòu)）筑物和設(shè)備基礎(chǔ)，進(jìn)而引發(fā)設(shè)備設(shè)施傾覆和構(gòu)筑物坍塌。

（3）洪水或內(nèi)澇淹沒設(shè)備設(shè)施造成停產(chǎn)。在連續(xù)強(qiáng)降水的情況下，有可能導(dǎo)致低洼區(qū)發(fā)生內(nèi)澇。

（4）內(nèi)澇導(dǎo)致地基變軟、地面下沉進(jìn)而破壞設(shè)備設(shè)施及構(gòu)筑物。

3.火災(zāi)、爆炸風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院病房樓作為公共聚集場(chǎng)所，具有一般公共聚集場(chǎng)所人員密度大和火災(zāi)荷載大等特點(diǎn)，醫(yī)院中的化學(xué)藥品較多，這些藥品中多數(shù)都屬于易燃易爆的種類，一旦遇到明火就極容易引起爆炸，例如在手術(shù)室中，麻醉劑是主要的藥品，同時(shí)也具有易燃的特點(diǎn)，手術(shù)室中的電氣設(shè)備很多，操作不當(dāng)就可能造成火災(zāi)事故。又如在進(jìn)行生化檢驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)室中，所接觸的試劑多數(shù)都是具有化學(xué)成分的，工作人員稍不留心，就會(huì)帶來(lái)火災(zāi)隱患，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失以及人身安全損失。常見的醫(yī)院火災(zāi)重點(diǎn)部位還包括病理室、高壓氧艙、放射機(jī)房等，除此之外，紅外線也是常見的容易引起火災(zāi)的主要源頭。

在使用醫(yī)療設(shè)備的過(guò)程中，有很多使用頻率很高的大功率設(shè)備，但相關(guān)的工作人員沒有重視起日常的維護(hù)工作，在以往的事故中，很多都是那些經(jīng)常使用，并且用電量相對(duì)較大但沒有進(jìn)行及時(shí)維護(hù)的設(shè)備，這也是醫(yī)院火災(zāi)發(fā)生的重要隱患。

4.設(shè)備設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)

設(shè)備設(shè)施發(fā)生故障可能會(huì)延誤患者的治療，而且醫(yī)療設(shè)備大多價(jià)值不菲，重要的設(shè)備設(shè)施一旦發(fā)生故障，不僅給企業(yè)運(yùn)營(yíng)造成收益損失，維修或者更換更是給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因而，重要設(shè)備實(shí)施的安全運(yùn)行是需要重點(diǎn)管控的方面之一，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。設(shè)備設(shè)施重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)有以下四類：

（1）靜電：目前的醫(yī)療儀器設(shè)備多數(shù)采用大規(guī)模的集成電路，一旦受到靜電的沖擊就很容易燒壞。

（2）潮濕：在潮濕的環(huán)境中，儀器存放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，一旦接上電源可能會(huì)發(fā)生短路現(xiàn)象，設(shè)備容易燒壞。

（3）灰塵：儀器儀表因?yàn)槲交覊m之后會(huì)同時(shí)吸附水分和有害腐蝕氣體，造成并加速儀器儀表的生銹腐蝕，散熱性能降低，并且有可能因絕緣強(qiáng)度降低而發(fā)生短路漏電現(xiàn)象。

（4）霉變：潮濕和霉變是連在一起的，光學(xué)儀器一旦吸濕就很容易造成損壞。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理建議

1.地震災(zāi)害管理建議

地震是造成醫(yī)院建筑物嚴(yán)重?fù)p壞的重要原因之一，其次醫(yī)療設(shè)施為地震災(zāi)害應(yīng)變體系的主要元素之一，應(yīng)按照高于建設(shè)工程所在地抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)予以設(shè)計(jì)和施工。醫(yī)院在地震中除須確保院內(nèi)人員的安全之外，對(duì)于地震后大量涌入的傷員，亦須提供足夠的醫(yī)療救護(hù)能力。根據(jù)以往地震的經(jīng)驗(yàn)，災(zāi)區(qū)附近有部分醫(yī)院建筑在地震中雖未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p壞，然因醫(yī)療及重要機(jī)電設(shè)備等非結(jié)構(gòu)物受損而無(wú)法正常運(yùn)作。因此無(wú)論在建筑物本身或內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備上均須具備足夠的耐震能力，方能在地震后發(fā)揮預(yù)期的醫(yī)療功能。

地震也可能造成醫(yī)療存儲(chǔ)設(shè)施泄露，釋放易燃易爆或有毒有害氣體，應(yīng)加以處理排放大氣中，避免造成氣體或水資源污染。

2.暴雨洪水風(fēng)險(xiǎn)管理建議

暴雨洪水為嚴(yán)重的自然災(zāi)害，降雨強(qiáng)度大，分布區(qū)域廣泛，對(duì)醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施、生命財(cái)產(chǎn)等，都可能造成嚴(yán)重的事故后果。結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，提出以下兩點(diǎn)建議：

（1）當(dāng)暴雨持續(xù)發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)院附近洪水猛漲，醫(yī)院應(yīng)立即通報(bào)汛情、災(zāi)情；迅速部署搶險(xiǎn)救災(zāi)工作，組織、指揮防洪應(yīng)急工作，及時(shí)向防洪救災(zāi)指揮部報(bào)告汛情、災(zāi)情、險(xiǎn)情和采取的搶險(xiǎn)救災(zāi)措施。

（2）災(zāi)情發(fā)生后，應(yīng)立即投入搶修排險(xiǎn)運(yùn)作。特大暴雨造成大面積的積水事故時(shí)，及時(shí)消除道路垃圾，以免造成井內(nèi)堵塞，及時(shí)疏通堵塞的下水道以免污水回流造成醫(yī)院大面積污染；遇到暴雨持續(xù)發(fā)生時(shí)，落實(shí)有關(guān)物資和車輛，把損失減少到最低限度。

3.火災(zāi)爆炸風(fēng)險(xiǎn)管理建議

醫(yī)院消防技術(shù)措施主要包含兩個(gè)方面，一是對(duì)建筑防火的設(shè)計(jì)，另一方面是對(duì)自動(dòng)消防系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。

在對(duì)建筑防火進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中應(yīng)該始終遵循相應(yīng)的安全規(guī)范措施，并且對(duì)室內(nèi)設(shè)計(jì)、建筑裝修材料等方面都作出嚴(yán)格的規(guī)定，按照管理規(guī)定執(zhí)行，以此實(shí)現(xiàn)更加理想的建筑防火設(shè)計(jì)。

自動(dòng)消防系統(tǒng)設(shè)計(jì)中主要包括幾個(gè)方面的設(shè)計(jì)，即火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的安裝、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的使用、室內(nèi)消火栓的配置、防排煙的設(shè)計(jì)以及電氣防火的設(shè)計(jì)，要求每一部分的設(shè)計(jì)都要嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)方案，與實(shí)際情況相結(jié)合，這樣才能有效的促進(jìn)醫(yī)院防火工作的順利進(jìn)行。

手術(shù)室、放射科、膠片室等都是火災(zāi)隱患發(fā)生的高發(fā)區(qū)，幾個(gè)部門基本上都潛在著嚴(yán)重的安全隱患，一旦遭遇明火就極容易發(fā)生事故，都需要做好防火措施，這樣在消防安全技術(shù)措施的保護(hù)下，醫(yī)院火事故的發(fā)生率一定可以得到顯著的下降。

4.設(shè)備設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)管理建議

醫(yī)療機(jī)器設(shè)備財(cái)產(chǎn)是醫(yī)院重點(diǎn)投保的企業(yè)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的根本，支撐著醫(yī)院的日常工作，如果發(fā)生意外故障，不僅會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)給醫(yī)院的社會(huì)形象帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。以下針對(duì)醫(yī)療機(jī)器設(shè)備最容易發(fā)生四點(diǎn)故障提出了建議：

（1）靜電預(yù)防措施：杜絕儀器接地不良，磨擦等造成靜電過(guò)高而影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)貴重設(shè)備應(yīng)使用一些防靜電的產(chǎn)品進(jìn)行防護(hù)處理，維修設(shè)備時(shí)應(yīng)配戴防靜電手套，電烙鐵外殼要接地，以防止因靜電沖擊而擴(kuò)大故障范圍；選用質(zhì)量好的防靜電產(chǎn)品。

（2）防潮濕預(yù)防措施：保證室內(nèi)相對(duì)濕度不大于75%，并做到設(shè)備定期通電加熱，避免潮濕空氣在設(shè)備內(nèi)腔凝結(jié)，確保儀器設(shè)備不因潮濕而導(dǎo)置絕緣短路現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）防灰塵預(yù)防措施：搞好放置儀器的環(huán)境衛(wèi)生，定期清除設(shè)備內(nèi)部附著塵埃，特別是有些高壓電路部位。對(duì)于精密度要求高的儀器應(yīng)采用整體防塵、門窗密封、空氣過(guò)濾的辦法，并且進(jìn)入機(jī)房要更換鞋，確?？諝獾膬艋潭?。

（4）防霉變預(yù)防措施：如果防潮工作做得好，同樣防霉的目的也能達(dá)到。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王偉軍，田玉敏.醫(yī)院火災(zāi)特點(diǎn)以及消防安全對(duì)策的研究[J].消防技術(shù)與產(chǎn)品信息，2008（8）： 33-36.

[2]葛士昌，王金林.目前醫(yī)院消防安全現(xiàn)狀及問題思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003， 14（6）： 53-55.

[3]王偉軍，田玉敏.醫(yī)院火災(zāi)特點(diǎn)以及消防安全對(duì)策的研究.消防技術(shù)與產(chǎn)品信息，2008（8）： 33-36 .