沈悅

[摘要] 目的 探究慢性腎功能不全對(duì)糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響。方法 納入2016年10月期間在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時(shí)期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對(duì)照組。分別觀察對(duì)比兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變 情況和臨床特點(diǎn)，并對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤隨訪。 結(jié)果 對(duì)照組患者的冠狀動(dòng)脈病變情況（左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、三支病變率）等情況要優(yōu)于觀察組，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發(fā)生率（24.0%）顯著高于對(duì)照組（4.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.667；P<0.05）。此外，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會(huì)有更加明顯的冠狀動(dòng)脈病變與血糖過(guò)高的情況，對(duì)患者進(jìn)行治療后，合并出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現(xiàn)心血管事件，不利于患者的預(yù)后處理。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎功能不全；糖尿??；冠心?。慌R床表現(xiàn)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0009-02

在臨床上，糖尿病和冠心病都是常見疾病，伴隨人們生活水平的日益提高，糖尿病與冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病和冠心病的病程都比較長(zhǎng)，對(duì)人類的健康有直接威脅。糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的機(jī)制存在差異性，但兩者間有一定的聯(lián)系[1]。而從糖尿病的角度來(lái)說(shuō)，它本身可以引起腎損害的問(wèn)題，稱之為糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN），或稱為糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease，DKD）。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，我國(guó)大約25%的糖尿病患者同時(shí)患有不同程度的腎病。伴隨著隨我國(guó)老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，此病的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)我國(guó)居民的身心健康造成嚴(yán)重威脅，也增加了家庭負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病與冠心病都是代謝性疾病的一種，兩者之間有共同的危險(xiǎn)因子，且互為危險(xiǎn)因素[2]。并且糖尿病合并冠心病的患者還可能出現(xiàn)慢性腎功能不全的情況，對(duì)患者的身體健康和日常生活造成較大影響，即對(duì)2016年10月期間慢性腎功能不全對(duì)糖尿病合并冠心病患者50例臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究中，納入在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者作為觀察組，再將同時(shí)期在該院接受治療的50例糖尿病合并冠心病患者作為對(duì)照組。觀察組中男性27例，女性23例；年齡58～80歲，平均（65.2±4.7）歲。對(duì)照組中男性28例，女性22例；年齡57～81歲，平均（65.8±4.9）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組與對(duì)照組患者以上基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)具有可行性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分別觀察對(duì)比兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變以及血糖變化，并對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤隨訪。在生活質(zhì)量方面，采用SF-36評(píng)定法來(lái)分析，主要對(duì)社會(huì)功能、心理功能、生理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)分，取各項(xiàng)評(píng)分的平均值在兩組間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)觀察組、對(duì)照組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分率（%）分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別開展t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變以及血糖變化情況比較

對(duì)照組患者的冠狀動(dòng)脈病變情況（左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、三支病變率）以及血糖變化情況要優(yōu)于觀察組，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較

同時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的發(fā)生率（24.0%）顯著高于對(duì)照組（4.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.667，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病合并冠心病在臨床上具有較高的發(fā)病率，危險(xiǎn)性較高，存在不同心血管事件的誘發(fā)因素，如血壓異常以及血糖異常等，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)血管損傷與心肌負(fù)荷明顯增大，出現(xiàn)不良心血管事件，導(dǎo)致患者的致殘率與致死率明顯提高[3]。若患者再出現(xiàn)了慢性腎功能不全的情況，會(huì)導(dǎo)致糖尿病合并冠心病者的預(yù)后效果不理想，由于患者出現(xiàn)心肌梗死時(shí)的梗死面積過(guò)大，并且程度十分嚴(yán)重，所以，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能不全以及心律失常等情況。按照有關(guān)研究表明：與未患糖尿病相比，糖尿病合并冠心病患者的病死率與心肌梗死的復(fù)發(fā)率是其2倍，心功能不全是其4倍[4-6]。主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩墓跔顒?dòng)脈受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而極易導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常和大面積心肌梗死。醫(yī)生需合理預(yù)見與及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死情況，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)其日后生活質(zhì)量以及身體健康造成不利影響。糖尿病患者出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死的幾率較高，老年糖尿病患者出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死有一定的必然性，由于老年患者的痛覺不靈敏或自主神經(jīng)出現(xiàn)病變導(dǎo)致。疼痛程度受到患者感覺閾與自主神經(jīng)反應(yīng)性的影響，病情嚴(yán)重的糖尿病患者一般會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，表明糖尿病患者出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死的作用機(jī)制和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯具有相關(guān)性。所以，對(duì)于老年糖尿病患者的此項(xiàng)特征，醫(yī)生在診斷與治療期間需要對(duì)無(wú)痛性心肌梗死的表現(xiàn)充分注意，避免出現(xiàn)誤診與漏診的情況，對(duì)患者的治療造成延誤。

如果患者合并出現(xiàn)了慢性腎功能不全的情況，慢性腎功能不全是因各類腎臟疾病引起的慢性進(jìn)行性腎功能損害，屬腎功能不全的嚴(yán)重階段，其危險(xiǎn)性極高，可引起尿毒癥等重癥疾病。慢性腎功能不全患者多會(huì)伴有食欲減退、惡心嘔吐、消化不良等臨床癥狀，會(huì)影響患者的新陳代謝，造成營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫力[7]。慢性腎功能不全一般因其他腎病引起，并引發(fā)其他諸多并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身心健康。該次研究中，抽取100例患者對(duì)慢性腎功能不全對(duì)糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響展開探究，結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，糖尿病合并冠心病且診斷出慢性腎功能不全的患者在臨床上會(huì)有更加明顯的冠狀動(dòng)脈病變情況以及血糖過(guò)高難以控制的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行治療后，合并出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者，后期更容易出現(xiàn)心血管事件，不利于患者的預(yù)后處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳國(guó)棟，葉健烽，黃志超，等.慢性腎功能不全對(duì)糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（15）：3725-3727.

[2] 謝偉，黃文軍，王明建，等.慢性腎功能不全對(duì)老年冠心病患者病變嚴(yán)重程度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3560-3562.

[3] 臧紅云，韓雅玲，荊全民，等.合并慢性腎功能不全的冠心病介入治療術(shù)中造影劑用量與腎功能不全的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，18（6）：415-418.

[4] 韓雅玲，臧紅云，荊全民，等.冠心病合并慢性腎功能不全介入診斷或治療圍術(shù)期的腎功能保護(hù)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，16（9）：530-532.

[5] 王效增，韓雅玲，趙昕，等.慢性腎功能不全患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，25（7）：452-455.

[6] 韓雅玲，張劍，康建，等.116例冠心病合并慢性腎功能不全患者經(jīng)皮冠脈介入治療的回顧分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，28（9）：835-836.

[7] 王詠梅.多樣性護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：13-16.

（收稿日期：2018-03-20）