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      維持血液透析動靜脈內(nèi)瘺失敗原因分析及護(hù)理干預(yù)

      2018-09-29 09:39:32吳美清
      糖尿病新世界 2018年12期

      吳美清

      [摘要] 目的 研究維持血液透析動靜脈內(nèi)瘺失敗原因分析及護(hù)理干預(yù)。 方法 該次選擇對象為維持血液透析患者(對其內(nèi)瘺失敗原因進(jìn)行分析后分別實(shí)施不同的護(hù)理措施),時間在2016年8月—2017年12月之間,根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將80例維持血液透析患者分為兩組,分別為對照組和觀察組,分別行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理,對比其兩組護(hù)理質(zhì)量評分和分析影響內(nèi)瘺失敗原因。結(jié)果 觀察組維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評分相比對照組更具有優(yōu)勢(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析可見,年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。結(jié)論 維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因較多,而通過分析失敗原因后對其實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)瘺成功率,值得研究。

      [關(guān)鍵詞] 維持血液透析;內(nèi)瘺失敗原因;護(hù)理干預(yù)方法

      [中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)06(b)-0152-02

      對于血液透析患者來說,動靜脈內(nèi)瘺為主要的血管通路,具有較多優(yōu)勢,如術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生概率低、穿刺成功率較高和維持通暢時間較久等,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于血液透析患者中[1]。但由于動靜脈內(nèi)瘺易受到多種因素的影響,導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗,內(nèi)瘺失敗后不僅對透析效果造成影響,同時對患者生活質(zhì)量造成十分不利的影響,嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。因此,需有效分析內(nèi)瘺失敗的原因,并根據(jù)其不同因素實(shí)施針對性的護(hù)理,由此降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。該院對2016年8月—2017年12月收治的維持血液透析患者80例內(nèi)瘺失敗原因及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析,并總結(jié)分析結(jié)果,具體情況見下文描述。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究對象均為維持血液透析患者,例數(shù)80例,采用抽簽或隨機(jī)的方式對研究對象進(jìn)行分組,分為觀察組、對照組,例數(shù)分別為40例。觀察組男、女占比各為28∶12;年齡段在25~85歲之間,經(jīng)計算后中位年齡為(55.09±1.13)歲。對照組男、女占比各為29∶11;年齡段在26~85歲之間,經(jīng)計算后中位年齡為(55.98±1.36)歲。兩組維持血液透析患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組采用方法 該組研究對象實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容主要包括日常生活照料以及病房環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。

      1.2.2 觀察組采用方法 該組研究對象采取針對性護(hù)理干預(yù),護(hù)理內(nèi)容:①合理選擇穿刺部位:對于血管較細(xì)的穿刺選擇應(yīng)以遠(yuǎn)離吻合口10 cm以上部位作為動脈穿刺部位,與此同時采用用繩梯法進(jìn)行穿刺,該種穿刺方法能夠使血管通路的損傷得以減輕,使通路狹窄發(fā)生概率下降。②積極治療基礎(chǔ)疾?。簩τ诖┐糖昂喜⒍喾N慢性疾病患者,如糖尿病和高血壓等,應(yīng)對其實(shí)施對癥治療,有效控制血壓水平和血糖水平能夠降低動靜脈內(nèi)瘺失敗概率。③血管保護(hù):在患者實(shí)施血液透析治療前,應(yīng)對患者造瘺側(cè)肢皮膚進(jìn)行有效清潔,從而保證手術(shù)創(chuàng)面處于的清潔、干燥的狀態(tài),能有效降低感染發(fā)生概率;除此之外,應(yīng)禁止在患者造瘺側(cè)肢皮膚部位實(shí)施穿刺,其原因是由于在該部位實(shí)施穿刺易導(dǎo)致患者血管受壓;由于患者術(shù)后一周內(nèi)易發(fā)生軟組織損傷情況和局部血流動力學(xué)變化,易導(dǎo)致患者肢體發(fā)生水腫,應(yīng)叮囑患者在穿著方面以寬松衣物為主[3-4]。術(shù)后禁止屈伸患肢,適當(dāng)抬高患肢,適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)手指,從而有效改善患者局部血液循環(huán),有利于內(nèi)瘺成熟。④預(yù)防血液黏稠:術(shù)后給予患者適量的分子肝素鈉,由此保證患者術(shù)后血液循環(huán),以防血栓的形成[5-6]。⑤加強(qiáng)檢查:術(shù)后需對患者各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察,若患者術(shù)后出現(xiàn)血流量不足和內(nèi)瘺閉塞等情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并進(jìn)行相應(yīng)的檢查,根據(jù)其發(fā)生原因?qū)嵤┽槍π缘奶幚砗椭委煛?/p>

      1.3 觀察指標(biāo)

      對比且分析兩組(觀察組和對照組)維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評分。分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示2組維持血液透析患者護(hù)理質(zhì)量評分,并用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分

      觀察組維持血液透析患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度(95.98±1.23)分、溝通(93.09±1.23)分、護(hù)理操作能力(95.58±1.12)分、健康宣教(97.76±1.09)分,相比對照組更具有優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。

      2.2 分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因

      經(jīng)Logistic多因素分析可見,年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。如表2。

      3 討論

      血液透析為臨床常見的治療方式,常應(yīng)用于治療終末期腎病患者中。動靜脈內(nèi)瘺為血液透析最主要的血管通路,雖然其具有較多優(yōu)勢,但部分患者仍在術(shù)后出現(xiàn)血管通路狹窄和栓塞現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)瘺失去功能[7-8]。為了能夠提高動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的成功率,應(yīng)對其失敗的原因進(jìn)行分析,經(jīng)Logistic多因素可知,影響維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因主要以年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病和高血壓為主[9]。其中高齡患者由于多種因素的影響,如血管彈性差、血管內(nèi)皮功能受損和血管硬化等,給手術(shù)治療增加了難度,導(dǎo)致手術(shù)治療失?。欢鴮τ诜逝只颊邅碚f,常伴有血管內(nèi)皮損傷情況,且血管周圍易受到脂肪的影響,導(dǎo)致其失去彈性,增加手術(shù)失敗概率;血磷水平的上升易導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜水平形成鈣化,對于嚴(yán)重鈣化患者易導(dǎo)致其術(shù)中血管內(nèi)膜脫落,導(dǎo)致其動靜脈血管順應(yīng)性交叉,在實(shí)施手術(shù)時易形成血栓,最終導(dǎo)致手術(shù)失??;而對于合并糖尿病和高血壓患者,其血糖和血壓水平較高,易對動靜脈血管內(nèi)皮造成損傷,使血管狹窄或栓塞,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。而通過分析上述因素后實(shí)施針對性的護(hù)理措施,能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[10]。

      該文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組維持血液透析患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度(95.98±1.23)分、溝通(93.09±1.23)分、護(hù)理操作能力(95.58±1.12)分、健康宣教(97.76±1.09)分,相比對照組更具有優(yōu)勢(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素分析可見,年齡、BMI、血磷水平、纖維蛋白原、合并糖尿病、合并高血壓均為影響內(nèi)瘺失敗的原因。

      綜上所述,通過分析維持血液透析患者內(nèi)瘺失敗原因,后實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),能夠使護(hù)理質(zhì)量得到提高,值得進(jìn)一步推廣與探究。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2018-03-24)

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