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      耳郭部分缺損法醫(yī)學(xué)鑒定1例

      2018-10-08 06:20:00
      法醫(yī)學(xué)雜志 2018年4期
      關(guān)鍵詞:耳郭右耳傷者

      (臨沂市公安局刑事偵查支隊(duì),山東 臨沂 276004)

      1 案 例

      簡要案情:呂某,男,28歲,某年2月21日被人咬傷右耳郭,在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

      病史摘要:右耳外傷后1h入院。神志清,頭顱無畸形;右耳輪上部前后面分別見一長約3cm創(chuàng)口,創(chuàng)緣不整齊,部分創(chuàng)口前后貫通,軟骨外露,流血;左耳外觀未見異常。醫(yī)院予行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后創(chuàng)口附近部分耳郭缺血壞死,遂行壞死耳郭清除術(shù)。

      法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn):3月23日查體見右耳郭上部部分缺損,創(chuàng)面已愈合,建議2個(gè)月后復(fù)查。5月27日查體見右耳郭上部部分缺損,欠規(guī)則,放置比例尺后拍照固定(圖1A),同時(shí)拍照固定左耳郭作為對(duì)照(圖1B)。應(yīng)用EasyTwain圖像處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行多次測(cè)量和計(jì)算,確定缺損緣長度約4.1 cm,右耳郭缺損面積約占右耳郭總面積的10%。依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)第 5.2.5 f)條之規(guī)定,呂某的右耳郭損傷構(gòu)成輕微傷。

      圖1 呂某雙耳照片

      2 討 論

      耳郭除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成且無軟骨外,其余均為軟骨組成,外覆軟骨膜及皮膚。耳郭分前面與后面,前凹后凸,利于收集聲波,同時(shí)參與人體容貌構(gòu)成。

      耳郭位于頭部兩側(cè),一般與頭顱成30°夾角[1],突出外露,易受外傷。在法醫(yī)日常檢案鑒定中,耳郭咬傷較為常見,輕者可有皮膚破損,重者可導(dǎo)致耳郭部分或全部離斷缺失,耳郭完整性遭到破壞。依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.2 k)條之規(guī)定,損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計(jì)相當(dāng)于一側(cè)耳郭面積50%以上者,評(píng)定為重傷二級(jí);第5.2.3 j)條之規(guī)定,損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計(jì)達(dá)一側(cè)耳郭面積30%以上而不足50%者,評(píng)定為輕傷一級(jí);第5.2.4 m)條和第5.2.4 l)條之規(guī)定,損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計(jì)達(dá)一側(cè)耳郭面積15%以上而不足30%者,或耳郭創(chuàng)口或瘢痕長度累計(jì)達(dá)6.0 cm以上者,評(píng)定為輕傷二級(jí);第5.2.5 f)條之規(guī)定,耳郭創(chuàng)口或瘢痕長度累計(jì)不足6.0cm者,評(píng)定為輕微傷。總之,以“耳郭創(chuàng)口或瘢痕長度”評(píng)定損傷程度的,最高可達(dá)輕傷二級(jí);以“耳郭離斷、缺損或攣縮畸形面積”評(píng)定損傷程度的,最高可達(dá)重傷二級(jí)。

      本例傷者右耳郭被人咬傷,當(dāng)時(shí)耳郭未離斷,前后面可見創(chuàng)口,清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)口附近部分耳郭缺血壞死,最終致右耳郭部分缺損。依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第4.1條“鑒定原則”及4.2條“鑒定時(shí)機(jī)”規(guī)定,傷后3個(gè)月余對(duì)傷者損傷程度進(jìn)行鑒定,因耳郭缺損面積不足一耳面積15%,評(píng)定為“輕微傷”。若本案傷者右耳外傷后經(jīng)治療痊愈,未發(fā)生耳郭壞死缺損的情形,根據(jù)目前耳郭缺損緣的長度計(jì)算,耳郭前后創(chuàng)口或瘢痕累計(jì)長度應(yīng)達(dá)6.0 cm以上,依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 l)條之規(guī)定,應(yīng)評(píng)定為“輕傷二級(jí)”。因此,出現(xiàn)了“同一損傷,若治療效果好且無后遺癥,損傷程度反而比治療效果差且有后遺癥時(shí)的損傷程度重”的不正常現(xiàn)象。

      耳郭缺損,不但影響聽力,還可以影響容貌,對(duì)傷者生理、心理上的損害遠(yuǎn)較耳郭瘢痕嚴(yán)重,在實(shí)際檢案過程中出現(xiàn)的這種輕重倒置現(xiàn)象,對(duì)傷者來說,顯失公允?!稑?biāo)準(zhǔn)》及其釋義中規(guī)定:耳郭缺損以缺損面積占一耳面積比例大小評(píng)定損傷程度,未提及能否以缺損緣長度評(píng)定損傷程度,也未提及如何計(jì)算耳郭缺損緣長度。因此,在遇到類似案例行損傷程度鑒定時(shí),鑒定意見往往會(huì)出現(xiàn)分歧:一種觀點(diǎn)認(rèn)為,《標(biāo)準(zhǔn)》的法律地位決定了我們必須嚴(yán)格執(zhí)行,沒有明文規(guī)定的,不應(yīng)采用;第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,若耳郭缺損為耳郭開放性損傷所致,缺損面積不足一耳面積15%而缺損緣長度達(dá)6.0cm以上者,可以依據(jù)瘢痕長度評(píng)定為輕傷二級(jí);第三種觀點(diǎn)認(rèn)為,若耳郭缺損為耳郭開放性損傷所致,缺損面積不足一耳面積15%而缺損緣長度達(dá)3.0cm以上者(依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》[2]規(guī)定,耳郭前后面的創(chuàng)口或瘢痕可以累加計(jì)算),就可以依據(jù)瘢痕長度評(píng)定為輕傷二級(jí)。

      筆者認(rèn)為,對(duì)于耳郭缺損的案例,上述第三種觀點(diǎn)在充分考慮耳郭解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,將耳郭缺損與耳郭創(chuàng)口或瘢痕條款融會(huì)貫通,取長補(bǔ)短,更加客觀、科學(xué),也符合《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》[2]中的相關(guān)規(guī)定。但是,《標(biāo)準(zhǔn)》是最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部和司法部聯(lián)合發(fā)布并施行的,雖然其中部分條款的確存在諸多問題,比如可操作性差、容易產(chǎn)生歧義等,但也必須嚴(yán)格遵守。因此本例損傷程度依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.5 f)條之規(guī)定,鑒定為輕微傷。

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