繆小惠 任 麗 石亞娜 李子文 張姝姝 趙海鳳

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展速度較快，磁共振成像（magnetic resonance imaging）已成為影像科室檢查的重要手段，具有圖像對(duì)比度高、多方位多參數(shù)、無(wú)電離輻射等優(yōu)勢(shì)[1]。但在MRI檢查過(guò)程中，由于是一個(gè)密閉、暗淡的空間，加上掃描時(shí)間較長(zhǎng)、噪聲較大等問(wèn)題，一部分患者出現(xiàn)了輕重不等的幽閉恐懼癥[2-3]。該類患者的幽閉恐懼癥也會(huì)因病情起因和輕重程度不同而有著多種多樣的形式，主要有抑郁、心慌、胸悶、氣短、煩躁，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尖叫、拍打、惡心、顫抖、呼吸困難等癥狀。這種極度的恐懼焦慮不僅不能按要求配合檢查，極個(gè)別的患者甚至不能接受檢查，導(dǎo)致圖像質(zhì)量受影響或檢查被迫中斷[4]。有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者在MRI檢查中的合作更好，從而顯著提高檢查圖像質(zhì)量[5]。精細(xì)化護(hù)理是指在護(hù)理細(xì)致流程的基礎(chǔ)上，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化程序，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 打破傳統(tǒng)的籠統(tǒng)管理，充分發(fā)揮管理對(duì)技術(shù)的導(dǎo)向作用，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本文研究針對(duì)MRI檢查中發(fā)生幽閉恐懼癥的患者采取精細(xì)化護(hù)理措施，以期保證患者完成檢查并確保成像質(zhì)量。

方 法

1．研究對(duì)象

將2016年6月-2017年9月至我院影像科檢查的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2名以上副主任醫(yī)師診斷為幽閉恐懼癥；②因病情診斷需要于我科行MRI檢查；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器有明顯功能障礙；②身體內(nèi)有影響MRI檢查的異物。本研究共納入96名出現(xiàn)不同程度幽閉恐懼癥的患者，其中男性54例、女性42例，年齡介于26～68 歲之間，平均年齡55±6．9歲，大專以上學(xué)歷67人，高中以下學(xué)歷29人，檢查部位分別為頭顱28例，頸椎21例，胸部19例，腰椎14例，腹部8例，盆腔6例。

2．幽閉恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1969年由心理學(xué)家Marks制定的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①害怕情緒與處境不相稱；②不能用解釋說(shuō)理的方法消除；③自我控制不??；④導(dǎo)致對(duì)所懼怕的處境產(chǎn)生回避反應(yīng)。

3．檢查設(shè)備與方法

使用西門子Skyra3．0T磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，直徑70cm。掃描序列TlWI/SE，T1WI/TSE，T2WI/STIR 及 MRA，MRCP，MRV。預(yù)定掃描時(shí)間為10～15分鐘。根據(jù)檢查部位不同，分別選擇橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。

4．護(hù)理干預(yù)方法

檢查前，護(hù)理人員對(duì)患者的相關(guān)病史、影像檢查史以及體內(nèi)金屬異物等進(jìn)行詳細(xì)了解。尤其需要注意患者的一般體征及體內(nèi)金屬異物，明確無(wú)檢查相關(guān)禁忌證。在患者進(jìn)入檢查室掃描機(jī)出現(xiàn)恐懼癥狀后，對(duì)患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理干預(yù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。主要內(nèi)容包括：①評(píng)估與記錄：根據(jù)檢查時(shí)患者的癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行記錄和評(píng)估。②心理疏導(dǎo)：護(hù)士在接觸患者的過(guò)程中，即使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出敵意和憤怒，也應(yīng)顯示出和善而鎮(zhèn)靜的態(tài)度，并通過(guò)與患者的溝通努力與患者建立友好的信任關(guān)系，以取得患者的信任，幫助患者克服對(duì)該檢查的焦慮或恐懼的心理。對(duì)患者進(jìn)行解釋及心理疏導(dǎo)的主要內(nèi)容為：第一，解釋MRI檢查過(guò)程，說(shuō)明檢查的無(wú)害性；第二，說(shuō)明檢查對(duì)疾病診斷的重要性以及不能配合檢查帶來(lái)的不良影響等；第三，告知患者M(jìn)RI檢查過(guò)程中的噪聲屬于正常現(xiàn)象。③呼吸訓(xùn)練：在等待區(qū)內(nèi)，由輔助技師對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)為：進(jìn)行“深吸氣—屏住呼吸—正常呼氣”的呼吸循環(huán)；吸氣量應(yīng)為最大吸氣量的80%；指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直到患者心率穩(wěn)定。④音樂(lè)療法：聆聽(tīng)輕音樂(lè)，該方法可有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而緩解患者緊張焦慮的不良情緒。⑤不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員可通過(guò)觀察窗觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及異?，F(xiàn)象，若有異常情況則立即停止檢查。⑥環(huán)境安靜：工作人員之間不應(yīng)互相交談患者的情況，保持安靜。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將干預(yù)前后的調(diào)查結(jié)果錄入電腦，比較前后對(duì)患者癥狀和生命體征的影響，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22．0進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患者M(jìn)RI檢查的情況

第一次MRI掃描未成功的96例幽閉恐懼癥患者中，在經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理后，有84．3%的患者再次進(jìn)入檢查室，完成了MRI檢查；其中9例（9．4%）是由家屬或工作人員陪同完成檢查。但其中有6例(6．3%)在接受精細(xì)化護(hù)理后，仍由于多種原因拒絕配合繼續(xù)檢查。

2．護(hù)理干預(yù)前后患者生命體征的比較

在對(duì)幽閉恐懼癥的患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理后，患者的生命體征較之前趨于平穩(wěn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸的變化

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者主要癥狀的變化

3．護(hù)理干預(yù)前后患者臨床相關(guān)癥狀的比較

在對(duì)幽閉恐懼癥的患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理后，患者抑郁、呼吸困難、尖叫、心慌等主要癥狀都得到一定緩解，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

討 論

幽閉恐懼癥是一種對(duì)封閉、狹小空間的焦慮，是一種常見(jiàn)的恐懼癥?；颊邥?huì)對(duì)所處環(huán)境感到莫名的害怕，并且害怕程度與危險(xiǎn)程度并不成正比，明知自己的焦慮恐懼是沒(méi)有必要的，但卻無(wú)法主觀控制，嚴(yán)重者甚至?xí)殡S明顯的神經(jīng)癥狀[8]。MRI成像儀是一種兩端開(kāi)口的桶型設(shè)備，視野狹小，光線昏暗，而且眼前桶壁，易使心態(tài)不佳的人出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理。

隨著MRI檢查的普及和推廣，幽閉恐懼癥也引起了醫(yī)務(wù)工作者的重視。由于幽閉恐懼癥患者不能保持身體制動(dòng)，導(dǎo)致屏幕影像模糊，檢查進(jìn)行受阻，不僅會(huì)耽誤患者的病情診斷及治療，甚至?xí)霈F(xiàn)患者家屬因不理解而引起醫(yī)患糾紛的社會(huì)問(wèn)題[9]。因此，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病，并能有效處理具有重要的臨床指導(dǎo)意義。MRI檢查引起的幽閉恐懼癥發(fā)生的原因主要包括：①知識(shí)因素：由于現(xiàn)在醫(yī)院的門診量較大，需要做MRI檢查的患者相當(dāng)多，這也導(dǎo)致了相關(guān)護(hù)理人員無(wú)法對(duì)每一名患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教，介紹該檢查的基本原理和優(yōu)點(diǎn)，造成患者對(duì)MRI技術(shù)的背景知識(shí)缺乏，對(duì)檢查充滿陌生感。②自身因素：即使有的患者做了相關(guān)背景知識(shí)的宣教，但由于精神過(guò)于緊張，同樣誘發(fā)了恐懼心理。③環(huán)境因素：MRI掃描機(jī)中央的孔洞幽閉狹長(zhǎng)，光線暗淡，視野受限，且MRI成像時(shí)間長(zhǎng)、噪音大、患者處于被動(dòng)體位等。患者對(duì)掃描機(jī)幽閉的環(huán)境及機(jī)器的噪音容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)。這種現(xiàn)象占被檢查者的5%～10%[10]，女性多于男性。有學(xué)者研究認(rèn)為幽閉恐懼癥的發(fā)生與患者受教育的水平有關(guān)[11]。具有高學(xué)歷及來(lái)自較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的患者易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，因?yàn)檫@部分患者工作壓力大，身心疲憊，這與本研究中患者的教育水平相符。

本組96例患者中，我們?yōu)闇p少磁共振成像檢查過(guò)程中幽閉恐懼癥的發(fā)生，采取了精細(xì)化護(hù)理的方法，結(jié)果有90例完成了預(yù)定掃描。6例患者雖經(jīng)護(hù)理干預(yù)后仍拒絕繼續(xù)檢查，占6．3%，本研究中護(hù)理干預(yù)前后，患者生命體征和主要癥狀的變化也證明了該護(hù)理方法的有效性。精細(xì)化護(hù)理是一種以“生物——心理——社會(huì)”為原則，本著“用心服務(wù)、真心服務(wù)”的宗旨，強(qiáng)調(diào)護(hù)理模式的精細(xì)化，保證患者的舒適度和滿意度[12-13]。在精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。通過(guò)心理疏導(dǎo)將有關(guān)影像檢查的目的、意義、配合方法及注意事項(xiàng)等對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者對(duì)影像檢查從了解到接受，并通過(guò)呼吸訓(xùn)練和音樂(lè)療法緩解患者緊張的情緒[14]，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)及情緒，有效地提高了患者對(duì)影像檢查的配合程度，從而發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用，也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[15]。

總之，作為醫(yī)護(hù)工作者，也應(yīng)從患者的角度著想，采用精細(xì)化護(hù)理模式，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，更好地了解患者的心理及產(chǎn)生不良情緒的原因，從而采取相應(yīng)的解決措施對(duì)患者進(jìn)行深入的護(hù)理服務(wù)，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，將檢查前的工作足夠重視，重視知識(shí)宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分告知患者檢查的注意事項(xiàng)以及可能遇到的噪音大、需要保持被動(dòng)體位等情況，并指導(dǎo)他們通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法予以克服。最終能夠緩解和消除患者的幽閉恐懼癥傾向，使檢查順利完成，為疾病的診治提供有力證據(jù)和臨床客觀資料。