王海波　劉洋　王學梅

[摘要] 目的 對老年糖尿病合并肺炎患者聯(lián)用氨溴索和抗生素治療的臨床效果進行探析。方法 選取2017年1月—2018年1月該院收治的76例老年糖尿病合并肺炎患者作為觀察對象，通過數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，各38例；對照組應用常規(guī)抗生素治療，觀察組同時聯(lián)用氨溴索治療，治療2個療程，對比分析兩組療效。結果 觀察組治療總有效率為97.4%，對照組為84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組咳嗽消失時間、退熱時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、肺部X線浸潤影消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組用藥中均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 在老年糖尿病合并肺炎治療中聯(lián)用抗生素、氨溴索，療效確切，可有效改善肺炎癥狀，且安全性較高，臨床意義重大。

[關鍵詞] 氨溴索；抗生素；老年糖尿病；合并肺炎

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0010-03

Clinical Curative Effect of Ambroxol Combined with Antibiotics in Treatment of Senile Patients with Diabetes Combined with Pneumonia

WANG Hai-bo， LIU Yang， WANG Xue-mei

Department of Emergency， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of ambroxol combined with antibiotics in treatment of senile patients with diabetes combined with pneumonia. Methods 76 cases of senile patients with diabetes combined with pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the routine antibiotics， while the observation group were treated with ambroxol， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 97.4% and 84.2%， and the difference was statistically significant，（P<0.05）， and the cough disappearance time， antipyretic time， time of white blood cell count returning to normal and disappearance time of pulmonary X-ray infiltration were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05），There was no significant difference difference in the blood glucose between the two groups after treatment（P>0.05）， and there were no obvious adverse reactions during the medication. Conclusion The curative effect of ambroxol combined with antibiotics in treatment of senile patients with diabetes combined with pneumonia is definite， which can effectively improve the pneumonia， with higher safety， and the clinical significance is great.

[Key words] Ambroxol； Antibiotics； Senile diabetes； Combined with pneumonia

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性病癥，以老年人為主要發(fā)病群，通常分為Ⅰ型和2型兩種，尤以2型多見。糖尿病患者機體長期處在高血糖狀態(tài)，會對神經(jīng)、血管、腎臟等造成影響，易合并多種并發(fā)癥。肺炎是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，臨床上一般應用抗生素治療，但單一應用抗生素治療效果不顯著，長時間用藥易出現(xiàn)耐藥性，影響到治療效果。該文主要于2017年1月—2018年1月對該院收治的76例老年糖尿病合并肺炎患者的治療情況進行研究，探析氨溴索聯(lián)合抗生素的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的老年糖尿病合并肺炎患者納入觀察中，均通過臨床癥狀、胸部X片、實驗室檢查等確診，符合《實用內(nèi)科學》相關診斷標準[1]，均為2型糖尿病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部聽診濕啰音，肺部X片顯示肺部明顯陰影，白細胞計數(shù)升高。排除肝腎功能異常、肺水腫、肺部腫瘤及免疫系疾病等患者，對研究藥物無過敏史，對研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機分成兩組，每組38例。其中，對照組：男女患者比為20：18；年齡60～78歲，平均（67.8±2.4）歲；糖尿病病程3～20年，平均（10.2±1.1）年。觀察組：男女患者比為21：17；年齡62～77歲，平均（68.2±1.9）歲；糖尿病病程3～21年，平均（10.4±1.2）年。在基本信息、病情、糖尿病病程等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予皮下胰島素治療，將血糖控制并穩(wěn)定在一定范圍，空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。同時，給予止咳、祛痰、吸氧、營養(yǎng)支持等治療；對照組應用常規(guī)抗生素治療，鹽酸左氧氟沙星注射液 0.4 g、注射用頭孢曲松鈉2.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL，靜滴，1次/d。觀察組在此基礎上服用酸氨溴索口服溶液（H20103285）30 mg/次，1次/d。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.3 療效評價

根據(jù)肺炎臨床診療效果標準進行評價：①治愈，治療后，肺炎癥狀完全消失，體溫恢復正常，肺部X片復查顯示肺部陰影完全吸收；②好轉，臨床癥狀明顯改善，體溫恢復正常，肺部X片復查顯示肺部陰影面顯著縮小，肺部濕啰音減??；③無效，治療后肺炎癥狀、體征等均未無明顯改善，肺部X片復查顯示肺部陰影無明顯變化?？傆行橹斡秃棉D之和。

1.4 觀察指標

觀察并記錄治療后咳嗽消失時間、退熱時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間及肺部X線浸潤影消失時間。并觀察兩組用藥中不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予數(shù)據(jù)處理，計量資料應用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療后，觀察組臨床總有效率為97.4%，顯著高于對照組的84.2%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后癥狀、體征改善情況對比

觀察組咳嗽、發(fā)熱、白細胞計數(shù)及肺部X片浸潤影等癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后血糖水平對比

治療后，觀察組FBG為（6.82±1.24）mmol/L、2 hPG（9.53±1.30）mmol/L；對照組分別為（6.91±1.32）、（9.31±1.18）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組不良反應情況對比

在用藥治療中，觀察組出現(xiàn)2例輕度腹瀉，發(fā)生率為5.3%；對照組出現(xiàn)2例皮疹，1例腸道不適，1例腹瀉，發(fā)生率為10.5%，均在用藥完成后自行消失，未出現(xiàn)其他不良反應，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺炎是老年糖尿病患者常見合并癥，據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)生率在32%～90%。因老年患者機體臟器及功能衰退，免疫力下降，再加上糖尿病合并肺炎影響，使得機體功能進一步受到損傷，通常病情較為急重，變化快，需盡早診治[3]。糖尿病患者機體長期處在高糖狀態(tài)下，內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)紊亂，機體水電解質失衡，更有助于病原菌生長、增殖[4]。在高血糖狀態(tài)下，血漿滲透壓會明顯增大，對白細胞吞噬性能有抑制影響，導致抵抗力減弱，增大了肺炎發(fā)生風險。對于老年糖尿病合并肺炎患者，僅應用常規(guī)抗生素治療，治療效果有限，不能有效改善患者臟器功能，尤其是呼吸系功能[5]。所以，不但進行積極抗感染治療，最關鍵在于有效清除病灶。

氨溴索能有效使痰液中的酸性黏多糖纖維成分裂解，促進呼吸道黏膜黏多糖分泌，提升水合度，降低痰黏稠度，進而減小患者痰液咳出難度[6]。同時，氨溴索有良好的抗氧化作用，可有效抑制支氣管肺泡灌洗液內(nèi)的氧自由基，進而減少過氧化物生成，減小黏膜損傷度；此外，該藥物可降低肺泡表面張力和黏液黏附力，使肺泡得以穩(wěn)定，進而使氣道黏膜上痰液輸送和排出得以改善；還能抑制炎性物質合成，并阻止炎性物質聚集肺部，進而減輕炎性物質對呼吸道的損害[7]。其和抗生素用可有助提升肺部抗生素藥物濃度，延長抗生素局部停留時間，以強化臨床效果。該研究中，觀察組患者聯(lián)合抗生素和氨溴索治療，總有效率達到97.4%，高于單一抗生素治療對照組的84.2%（P<0.05），且患者癥狀、體征改善時間更短（P<0.05）。與魯俠[8]的課題研究報道基本一致。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺炎聯(lián)用抗生素和氨溴索治療，效果確切，能更快更好地改善患者肺炎癥狀，促進患者康復，且安全性較高，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：14.

[2] 胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎應用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015（34）：121.

[3] 趙軍.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（19）：51-52.

[4] 熊秋香.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（13）：7-8.

[5] 許勇軍.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014（23）：130-131.

[6] 王娟，吳貞貞.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].糖尿病新世界，2014，19（23）：31.

[7] 閆文軍.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（2）：18.

[8] 魯俠.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病并肺炎53例療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（19）：73-75.

（收稿日期：2018-03-20）