王潔

【摘 要】目的：予胃潰瘍患者服用雷貝拉唑，觀察其療效。方法：選取醫(yī)院2017年10月-2018年3月期間患者80例，分為治療組40例，予雷貝拉唑20mg，qd，對照組40例，予泮托拉唑40mg，qd，治療4w。4w后予復(fù)查消化道內(nèi)鏡，示鏡下愈合情況，并評估患者腹痛、反酸等不適癥狀。結(jié)果：4w后，兩組患者上述情況均得到改善，組間對比可見，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：雷貝拉唑應(yīng)用于胃潰瘍治療，能明顯改善胃部疼痛、反酸等不適，促進HP的清除及胃粘膜潰瘍愈合，療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑 胃潰瘍 療效

【中圖分類號】R573 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較常見，發(fā)病的影響因素較多，如藥物因素、飲食因素、應(yīng)激因素等。該病表現(xiàn)為節(jié)律性劍突下疼痛，有些患者可能會表現(xiàn)為胸悶、燒心，餐后明顯，多伴有反酸、噯氣等不適，嚴重時可能導(dǎo)致上消化道出血、胃穿孔，而且，相對于十二指腸潰瘍來說，還有一定的惡變幾率。治療上以抑酸、保護胃黏膜為主，以往研究證實，PPI療效優(yōu)于H2受體阻斷劑，雷貝拉唑是該類藥物中較為新型的制劑，相對于前幾代藥物來說，效果持久，藥物間相互影響較少，在臨床上起到較好的效果。[1]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取醫(yī)院消化內(nèi)科2017年10月-2018年3月期間就診患者80例，年齡分布在22-56歲之間，男54例，女26例，均經(jīng)消化道內(nèi)鏡提示存在胃潰瘍，病理結(jié)果排除癌變，并排除已出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張、反流性食管炎患者，以及合并有嚴重心、肝腎功能不全，生命體征欠平穩(wěn)的患者。將上述患者平均分為治療組40例，對照組40例，兩組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

治療組予雷貝拉唑1片（20mg），qd，服用時間為晨起空腹，對照組予泮托拉唑2粒（40mg），qd，同樣于晨起空腹服用，視情況加用胃黏膜保護劑。

1.3 評價指標(biāo)

評估上腹痛、反酸、腹脹等癥狀，復(fù)查消化道內(nèi)鏡，治愈：瘢痕全部愈合；有效：潰瘍愈合H1期；無效：鏡下所見較前未明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)上述抑酸治療后，兩組患者消化道不適癥狀均緩解，其中，治療組更佳，P<0.05。詳見表1。

2.2 4w復(fù)查胃鏡，鏡下結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，治療組愈合情況更佳，P<0.05。詳見表2。

3 討論

胃潰瘍發(fā)病主要與胃酸對局部粘膜的侵襲增強及粘膜本身的防御機制減弱引起的侵襲-防御失衡有關(guān)，在HP感染、使用非甾體抗炎藥、不當(dāng)飲食，以及不良情緒、工作生活壓力較大、應(yīng)激等情況下，都可能會導(dǎo)致上消化道粘膜的屏障功能減弱，誘發(fā)潰瘍。[2]

針對胃潰瘍的治療，既往多年來的研究證實，其關(guān)鍵在于抑制胃酸的產(chǎn)生，這樣，在胃壁粘膜屏障功能減弱的情況愈合。PPIs是目前臨床上公認的治療消化道潰瘍最有效的藥物，能通過抑制H+/K+-ATP酶，清除HP、抑制基礎(chǔ)與餐后胃酸分泌，效果也明顯優(yōu)于H2受體阻斷劑。[3]

不同PPI在消化道的結(jié)合位點數(shù)目不同，發(fā)揮效果的強弱程度也不同。泮托拉唑與H+/K+-ATP酶的兩個位點以共價鍵方式結(jié)合，生物利用度較高，在弱酸環(huán)境中穩(wěn)定性較強，對胃壁細胞選擇的特異性較高，因其對P450親和力較低，故與其他藥物相互影響較少，安全性及時效性較高。雷貝拉唑有4個結(jié)合位點，除了上述與泮托拉唑相同的兩個，還能和Cys892、Cys321結(jié)合，對H+/K+-ATP酶的抑制作用部分可逆；而且，該藥主要通過非酶代謝，故而與其他藥物間相互作用較小，用藥更為安全。雷貝拉唑在緩解疼痛、抑制HP等方面效果均較強。有研究證實，服用標(biāo)準劑量的雷貝拉唑、泮托拉唑，胃內(nèi)PH>4（胃蛋白酶活性降低）的持續(xù)時間分別為每日12.1h與10.1h，而消化道潰瘍防治關(guān)鍵為降低胃蛋白酶活性，這也就表明，雷貝拉唑的抑酸作用要大于泮托拉唑。還有不少研究顯示，雷貝拉唑1h左右起效，抑酸作用較為持續(xù)穩(wěn)定，可維持24h，能防止NAB現(xiàn)象，副反應(yīng)也較少，相對于前幾代PPI更安全。[4-5]

在本研究中，所有患者用藥后均有較好的療效，其中，服用雷貝拉唑的患者，在治療4w后，消化道癥狀較對照組緩解更明顯，在消化道內(nèi)鏡下見胃潰瘍愈合情況也更佳。

綜上所述，雷貝拉唑作為較新型的質(zhì)子泵抑制劑，在胃潰瘍治療中療效肯定，不良反應(yīng)少，可作為消化道酸相關(guān)疾病治療首選。

參考文獻

李煥杰，高峰玉. 雷貝拉唑鈉腸溶片治療老年淺表性胃炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，（11）.

李冰.反流性食管炎應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療的價值及效果評價[J]. 中國生化藥物雜志，2017，（9）.

李麗華. 雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合針對性護理干預(yù)治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍55例臨床觀察[J]. 中國藥業(yè)，2017，（22）.

張強.雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察[J]. 中國藥物警戒，2017，（1）.

劉宇旻，嚴展鵬，武冬玲. 得必泰與雷貝拉唑聯(lián)用對實驗性大鼠胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2016，（12）.