趙興彬+黑曉東

【摘要】 目的 觀察雷貝拉唑、莫沙必利和鋁鎂加聯(lián)合治療反流性食管炎 （RE）的臨床療效。方法 118例RE患者， 按照治療方案的不同分為對照組 （53例）和研究組 （65例）。對照組采用雷貝拉唑、莫沙必利治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁鎂加治療， 對比兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組胃灼熱、嘔吐、反酸、胸骨疼痛、胃脹評分分別為（1.03±1.14）、（1.01±0.52）、（1.12±0.34）、（0.77±0.64）、（1.11±0.20）分， 低于對照組的（2.89±1.45）、（1.89±0.59）、（2.68±1.26）、（1.75±0.42）、（1.89±0.40）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生腹瀉3例（4.62%）、頭暈4例（6.15%）， 對照組分別為4例（7.55%）、4例（7.55%）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 反流性食管炎行雷貝拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁鎂加治療可取得顯著效果， 且安全性高， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑；鋁鎂加；莫沙必利；反流性食管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.130

RE是因胃部與十二指腸的內(nèi)容物反流至食管， 致使食管黏膜受損， 導(dǎo)致食管慢性炎癥[1]。隨著近年來人們生活水平的改變， RE發(fā)病率呈顯著增長趨勢。目前臨床針對該病藥物治療主要以促進(jìn)胃動力、抑制胃酸為主， 進(jìn)而減少反流。本研究針對已選定的58例RE患者行雷貝拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁鎂加治療， 且取得了良好效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月診治的104例反流性食管炎患者， 按照治療方案的不同分為對照組（53例）與研究組（65例）。對照組男29例， 女24例， 年齡18～64歲， 平均年齡（53.24±3.59）歲， 病程2～54 d， 平均病程（46.55±4.14）d；研究組男30例， 女35例， 年齡18～65歲， 平均年齡（53.18±3.94）歲， 病程2～55 d， 平均病程（48.72±5.48）d；兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080683， 10 mg×8s）， 10 mg， 2次/d， 莫沙必利（The SuzukaPlant of Dainippon SumitomoPharma Co.Ltd， 批準(zhǔn)文號H20090881， 5 mg）治療， 5 mg， 3次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予15 ml鋁鎂加混懸液（揚(yáng)州一洋制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980322， 1.5 g：15 ml×15袋）， 3次/d；兩組均連續(xù)治療4次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀評分：癥狀積分（癥狀輕微， 且不影響工作與生活為1分；癥狀較明顯， 且輕度影響工作與生活為2分；癥狀顯著， 且嚴(yán)重影響工作與生活， 并需藥物加以控制為3分）+癥狀頻度積分（無發(fā)作計為0分；每周1 d為1分；每周2～3 d為2分；每周4～5 d為3分；幾乎每日發(fā)作為4分）。②對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀評分比較 研究組治療后臨床各癥狀評分低于對照組， 差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組發(fā)生腹瀉3（4.62%）例、頭暈4（6.15%）例， 對照組分別為4（7.55%）例、4（7.55%）例， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.492， P>0.05）。

3 討論

RE發(fā)病機(jī)制為食管下括約肌張力降低弱， 難以將食管酸清除， 導(dǎo)致酸性物反流至食管， 從而造成食管黏膜嚴(yán)重受損。目前， 臨床治療RE的關(guān)鍵為抑制胃酸， 而相關(guān)研究已表明[2]， RE患者不僅胃酸過多， 而且易出現(xiàn)胃排空情況。故， 臨床醫(yī)師需高度重視有效促使胃排空及改善胃動力。本研究結(jié)果顯示：研究組胃灼熱、嘔吐、反酸、胸骨疼痛及胃脹評分均顯著低于對照組（P<0.05）；聯(lián)合用藥治療RE可改善患者臨床癥狀， 以提高治療效果。究其原因可能為：雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制劑， 通常通過和H+/K+-ATP酶可逆性相互結(jié)合， 以抑制胃酸分泌過度， 但單純使用該藥并不能夠有效改善行抑酸治療的患者胃腸動力， 且抑酸過強(qiáng)則使得胃排空時間延長， 導(dǎo)致胃酸與食管接觸時間過長， 因此于抑酸同時需促進(jìn)胃腸動力[3]。莫沙必利為臨床促胃腸動力常用藥物， 其能夠和5-HT4受體有效結(jié)合， 促使乙酰膽堿得以釋放， 胃腸道受刺激后， 達(dá)到胃排空目的。此外， 該藥物同樣可提高患者胃腸動力及抑制反流， 進(jìn)而有效改善胃腸道不良癥狀。而鋁鎂加為黏膜保護(hù)劑， 該藥穩(wěn)定性較佳， 可中和胃酸， 降低胃蛋白酶活性， 同時鋁鎂加能夠有效結(jié)合膽汁， 防止膽汁與胃蛋白酶使胃與食管黏膜受損， 進(jìn)而起到愈合效果。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 各藥效共同作用于RE患者， 從而提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)略低于對照組， 提示聯(lián)合用藥安全性較高， 并未因藥物種類的增加而提高不良反應(yīng)情況， 這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果類似。

綜上所述， RE行雷貝拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁鎂加治療可有效抑制患者胃酸， 改善其胃腸動力且不良反應(yīng)低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊桂杰， 王麗紅.泮托拉唑和法莫替丁分別聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效對比.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（10）：88-90.

[2] 陳旭英， 王敏志， 潘嬋.反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量影響因素的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（5A）：1493-1494， 1497.

[3] 李紅艷.蘭索拉唑?qū)夏昊颊邇煞N胃食管反流病的改善作用. 中國老年學(xué)雜志， 2014（10）：2674-2676.

[收稿日期：2016-02-17]