吳霞　俞敏

【摘 要】目的：探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：回顧性分析我院收治的87例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為對照組（術(shù)后采用單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛）與聯(lián)合組（術(shù)后采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛），對比兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組術(shù)后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，該鎮(zhèn)痛方案在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；舒芬太尼；右美托咪定；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后疼痛仍是臨床治療中不可避免的問題，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，常用于麻醉誘導(dǎo)與輔助麻醉中，但因其對呼吸有一定抑制作用，術(shù)后長期應(yīng)用易導(dǎo)致呼吸暫停等不良反應(yīng)。有研究指出[1]，將右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高其鎮(zhèn)痛效果。因此，我院在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，對其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2017年2月至2018年2月期間實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者87例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組與聯(lián)合組，對照組43例，年齡42-63歲，平均年齡（47.25±4.25）歲；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)15例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)5例；聯(lián)合組44例，年齡43-62歲，平均年齡（47.58±4.33）歲；腹腔鏡下全子宮切除術(shù)17例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)24例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)3例；兩組臨床資料分布均衡，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

術(shù)中麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg，氣管插管麻醉后進(jìn)行機(jī)械通氣，吸呼比1：2，潮氣量8mL，吸入氧濃度50%，呼吸頻率12次/min；麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼血漿濃度4-8μg/mL，丙泊酚血漿濃度3-4μg/mL；術(shù)后停止輸注麻醉藥物，并給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對照組腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用單純舒芬太尼1.5μg/（kg·d），聯(lián)合組術(shù)后給予舒芬太尼1.5μg/（kg·d）聯(lián)合右美托咪定1.0μg/（kg·d），兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)時間為30min，持續(xù)用量為2mL。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分對患者術(shù)后4h、8h、12h、24h疼痛程度進(jìn)行評分，0分：無痛，1-3分：輕微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：疼痛劇烈；記錄患者鎮(zhèn)痛泵后發(fā)生惡心、嘔吐、心動過緩、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用X2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示計量資料，行t檢驗；當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分比較

聯(lián)合組術(shù)后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，嗜睡1例，心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4/43）；聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，嗜睡2例，心動過緩3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%（6/44），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.402，P=0.526）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比盡管切口較小，但患者術(shù)后仍存在不同程度的疼痛

感，給患者造成精神傷害，并延緩其術(shù)后恢復(fù)。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其早期離床活動，改善預(yù)后[2]。阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物，如舒芬太尼，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，且作用持續(xù)時間長，安全范圍大，反復(fù)給藥后出現(xiàn)蓄積的可能性較小，故常用作術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛的輔助用藥。但舒芬太尼可出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，從而使其用藥量受到一定限制，用藥量過大可導(dǎo)致呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，藥量過小則無法獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[3]。右美托咪定屬于一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及阻滯交感神經(jīng)作用，不良反應(yīng)少且輕微，還可抑制舒芬太尼及氣管插管引起的心血管反應(yīng)，并使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，從而避免竇性心動過緩[4]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)率比較，無明顯差異，說明在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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