王秀清

內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

亞急性甲狀腺炎是容易復(fù)發(fā)的、可自行恢復(fù)的甲狀腺感染性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、甲狀腺腫脹及疼痛等臨床表現(xiàn)[1]，對患者正常生活與身心健康有直接影響。亞急性甲狀腺炎現(xiàn)階段主要通過非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物治療[2-3]，糖皮質(zhì)激素為其常用治療藥物。目前該院對此類患者均應(yīng)用利巴韋林治療，此外常添加其他藥物增強(qiáng)療效，常用輔助藥物包括強(qiáng)的松與阿司匹林等[4]。為比較這兩種輔助藥物的應(yīng)用價值，該研究選取選取該院2015年4月—2017年12月收治的80例亞急性甲狀腺炎患者，展開隨機(jī)分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例亞急性甲狀腺炎患者，均根據(jù)陳灝珠[5]編寫的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意后，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組男16例，女24例，年齡 29～48 歲，平均（36.52±4.13）歲；病程 4～18 年，平均（9.25±1.03）年；觀察組男 14 例，女 26 例，年齡27～49 歲，平均（36.49±4.08）歲；病程 4～19 年，平均（9.30±1.05）年；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均給予利巴韋林（國藥準(zhǔn)字H22023599）0.6 g+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，對照組加用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H13023635）口服，用藥0.5 g/次，3次/d，共治療4周。觀察組給予強(qiáng)的松（國藥準(zhǔn)字 H33021207）口服，第1周每次給藥 10 mg，3次/d，自第2周每周減少2 mg，共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組甲狀腺疼痛消退、發(fā)熱消退、甲狀腺腫脹消退的時間。②治療前后對血沉情況、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）進(jìn)行測定。③記錄兩組不良反應(yīng)。④隨訪6個月，統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)癥狀改善時間

觀察組甲狀腺疼痛消退時間、發(fā)熱消退時間、甲狀腺腫脹消退時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時間[（±s），d]

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時間[（±s），d]

組別 甲狀腺疼痛消退 發(fā)熱消退 甲狀腺腫脹消退對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值3.1 5±0.6 4 2.1 8±0.5 7 7.1 5 8 0.0 0 0 5.7 4±1.0 8 4.4 1±0.8 6 6.0 9 3 0.0 0 0 7.2 8±1.6 3 5.1 4±1.0 9 6.9 0 2 0.0 0 0

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)

治療前兩組血沉、FT4、FT3、TSH組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后觀察組血沉、FT4、FT3明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)（±s）

表2 治療前后甲狀腺功能指標(biāo)（±s）

組別血沉（m m/h）治療前 治療后F T 4（p m o l/L）治療前 治療后F T 3（p m o l/L）治療前 治療后T S H（m U/L）治療前 治療后對照組觀察組t值P值8 1.9 4±6.1 8 8 1.8 9±6.0 4 0.0 3 7 0.4 8 5 5 1.2 9±3.6 2 3 5.2 6±3.1 7 2 1.0 7 0 0.0 0 0 3 6.7 1±8.0 5 3 6.6 7±8.1 2 0.0 2 2 0.4 9 1 1 7.5 6±5.3 2 1 5.2 8±4.6 0 2.0 5 0 0.0 2 2 1 0.2 6±1.3 8 1 0.3 0±1.2 7 0.1 3 5 0.4 4 7 5.8 4±1.3 2 4.3 1±1.0 6 5.7 1 6 0.0 0 0 0.1 4±0.0 6 0.1 5±0.0 9 0.5 8 5 0.2 8 0 2.0 8±1.0 9 5.1 2±1.3 6 1 1.0 3 1 0.0 0 0

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪6個月，對照組8例（20.00%）復(fù)發(fā)，觀察組1例 （2.50%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎也即肉芽腫性甲狀腺炎，為臨床常見甲狀腺疾病。該病可在各年齡段發(fā)生，且一般在女性中的發(fā)生風(fēng)險較高[6]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)階段認(rèn)可度較高的理論認(rèn)為，其發(fā)病和病毒感染之間密切相關(guān)。因此在為此類患者治療時，需實(shí)施抗病毒治療，且以利巴韋林為常用抗病毒藥物[7]。

在對亞急性甲狀腺炎行抗病毒治療的同時，還需添加糖皮質(zhì)激素類藥物來對疾病癥狀予以控制，盡快減輕疾病給患者造成的痛苦[8]。糖皮質(zhì)激素對亞急性甲狀腺炎治療的作用機(jī)制為：糖皮質(zhì)激素可對中性粒細(xì)胞的集聚、巨噬細(xì)胞浸潤等形成“微小膿腫”過程發(fā)揮抑制作用，同時對主要是異物巨細(xì)胞的肉芽組織形成過程予以抑制，進(jìn)而阻斷濾泡細(xì)胞增生過程，將肉芽腫性纖維炎逐一消除[9]。因此，糖皮質(zhì)激素類藥物可迅速緩解亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。阿司匹林具有良好鎮(zhèn)痛作用，可抑制前列腺素合成，發(fā)揮抗炎作用，因此對亞急性甲狀腺炎有改善癥狀、減輕痛苦的作用。強(qiáng)的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其可對機(jī)體內(nèi)結(jié)締組織的增生發(fā)揮抑制效果，促使細(xì)胞膜屏障作用增強(qiáng)，抑制炎性物質(zhì)的滲出過程，并將機(jī)體合成組胺的過程阻斷，進(jìn)而發(fā)揮抗過敏、抗炎作用[10]。與阿司匹林相比，強(qiáng)的松的抗過敏作用決定了其可有效改善機(jī)體的免疫功能，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療效果。

該次研究比較兩組患者治療情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組甲狀腺疼痛消退時間（2.18±0.57）d、發(fā)熱消退時間（4.41±0.86）d、甲狀腺腫脹消退時間（5.14±1.09）d均明顯少于對照組 （3.15±0.64）、（5.74±1.08）、（7.28±1.63）d（P＜0.05），由此可見，應(yīng)用強(qiáng)的松治療的觀察組患者癥狀改善速度更快，這有助于縮短疾病給患者造成痛苦的時間，減少患者不適體驗(yàn)時間。李保會等[10]為對照組亞急性甲狀腺炎患者給予利巴韋林治療，對觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)的松，結(jié)果觀察組發(fā)熱消退時間、腫脹消退時間為：（4.6±1.2）、（5.2±1.6）d，對照組對應(yīng)結(jié)果為：（5.7±1.4）、（7.1±2.1）d，觀察組發(fā)熱消退、腫脹消退時間明顯低于對照組，該研究結(jié)果與其一致。該研究中，治療后觀察組血沉、FT4、FT3明顯低于對照組，TSH 明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見觀察組患者甲狀腺功能改善更為明顯，這可能是因?yàn)閺?qiáng)的松促使患者免疫功能改善、甲狀腺功能得到更有效的恢復(fù)所取得的結(jié)果。觀察兩組用藥安全性，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見在用藥安全性方面，強(qiáng)的松和阿司匹林相當(dāng)。另外，隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率2.50%明顯低于對照組的20.00%，由此說明強(qiáng)的松的應(yīng)用使得亞急性甲狀腺炎患者得到更為有效的治療，能有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

該研究隨訪時間較短，后期可繼續(xù)展開隨訪，了解患者長時間的疾病復(fù)發(fā)情況，以便對口服強(qiáng)的松的遠(yuǎn)期療效展開進(jìn)一步分析。

綜上所述，口服強(qiáng)的松片對亞急性甲狀腺炎有顯著療效，可促使癥狀盡早改善，改進(jìn)患者甲狀腺功能，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。