張艷莉 ，薛西營(yíng)，馮嬌梅

1.山東省壽光市婦幼保健院兒科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院急診科，山東壽光 262700

肺炎支原體感染性哮喘為兒科常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部啰音，夜間較重[1]。該病具有易反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點(diǎn)?？股貫樵摬≈委煹闹饕幬铮R床當(dāng)中多采用大環(huán)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，但是療程長(zhǎng)，癥狀緩解慢[2]。近年來(lái)中醫(yī)治療備受推崇，相關(guān)研究指出將健脾益肺湯與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用更有助于提升患者的臨床治療效果。該次研究以該院2016年3月—2017年6月收治的94例患兒為例，將聯(lián)合用藥方案與單純阿奇霉素治療進(jìn)行對(duì)比，以探究聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例研究對(duì)象均為因肺炎支原體感染性哮喘入院接受治療的患兒。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M、研究組，各47例。參照組：男25例，女22例；患兒的年齡在 3～12 歲，平均（6.78±1.03）歲。 研究組：男 26例，女 21 例；患兒的年齡在 3～11 歲，平均（7.02±1.01）歲。兩組患兒病例數(shù)、性別、年齡數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及相應(yīng)檢查結(jié)果符合肺炎支原體感染性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③家屬對(duì)該次研究知情，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病；②有先天性疾??；③有全身感染性疾??；④病歷資料不全，或依從性差。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患兒采用阿奇霉素治療。予以患兒10 mg/（kg·d）的注射用阿奇霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20065083，規(guī)格：0.25 g）+500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈滴注，每天滴注1 h，連續(xù)滴注5～7 d。此后予以患者口服阿奇霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065346，規(guī)格：0.5 g），用藥 1 次/d，用藥 0.5 g/次，連續(xù)用藥 5 d。

1.2.2 研究組 研究組患兒采用健脾益肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素治療方法與參照組完全相同。健脾益肺湯的主要藥物成分為：桑白皮、桑葉、浙貝母、黃芩、焦三仙、炙枇杷葉、紫蘇子、紫蘇梗、前胡、陳皮、白術(shù)各10 g，百部、蒲公英20 g，冬瓜子30 g、蘆根30 g，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的病情狀況加減藥物，若伴有氣虛則增加10 g黨參、10 g黃芪；若患者有腹脹則增加佛手、砂仁、香櫞各6 g；若患者伴有便秘則增加大黃、厚樸各10 g，瓜蔞20 g；若患者伴有咽喉腫痛則增加30 g連翹、10 g牛蒡子。將以上藥物以水煎至300 mL，每天分早晚2次服用，1個(gè)星期為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者各種臨床癥狀的改善時(shí)間（臨床癥狀主要包括咳嗽、咯痰、啰音、發(fā)熱癥狀）、治療臨床總有效率。

療效判定[3]：根據(jù)患兒的臨床癥狀改善情況判定療效。①顯效：各種臨床癥狀基本消失；②有效：患兒的各種臨床癥狀明顯改善；③無(wú)效：患兒的臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效率=（①+②）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床癥狀改善時(shí)間以(±s)表示，臨床療效以(%)表示，對(duì)比以t、χ2、檢驗(yàn)，P＜0.05 為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

研究組患兒咳嗽、咯痰、啰音、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間明顯低于參照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 咳嗽、咯痰癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表1 咳嗽、咯痰癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別 咳嗽改善時(shí)間咯痰改善時(shí)間啰音消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間參照組（n=4 7）研究組（n=4 7）t值P值6.9 1±1.2 7 3.4 6±1.3 3 1 2.8 6 2 0.0 0 1 6.0 1±1.3 2 2.9 4±1.6 1 1 0.1 0 9 0.0 0 1 7.3 0±1.5 5 4.1 6±1.8 9 8.8 0 7 0.0 0 1 5.8 1±1.5 7 3.1 2±1.4 3 8.6 8 4 0.0 0 1

2.2 臨床療效對(duì)比

研究組患兒治療總有效率為95.74%（45/47），明顯高于參照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 組間臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染性哮喘主要病因?yàn)楹粑栏腥荆殡S支氣管炎、肺炎、咽炎等同時(shí)發(fā)作，病情嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[4]。阿奇霉素為該病臨床治療的常用藥，但是具有治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能產(chǎn)生抗藥性影響臨床療效等問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高、人們對(duì)醫(yī)療水平質(zhì)量要求的升高，阿奇霉素的治療效果已經(jīng)不能滿(mǎn)足患兒的臨床治療需要[5]。

常規(guī)西醫(yī)治療的以改善患兒臨床癥狀為主要目的，通過(guò)抑制太素生長(zhǎng)因子活性，防止嗜酸性類(lèi)細(xì)胞發(fā)揮促成熟作用，并具有強(qiáng)消炎殺菌功效，用藥后能夠改善患兒呼吸道的高反應(yīng)性，改善患兒的咳嗽、咯痰、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療效果[6]。但是由于阿奇霉素治療沒(méi)有從根本上消除病因，因此患兒的臨床癥狀改善性對(duì)較慢，且有些患兒無(wú)法得到理想的臨床治療效果。該次研究中參照組患兒淡出采用阿奇霉素治療，患兒的臨床癥狀改善時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，總有效率達(dá)到82.98%（39/47），但仍低于研究組。

中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎支原體感染性哮喘的主要病因?yàn)榱庑扒忠u肺部，肺氣上逆[7]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，基于病因予以中醫(yī)治療更能達(dá)到治本功效?；诖耍陙?lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療方案得到認(rèn)可，關(guān)于中西結(jié)合方案治療小兒肺炎支原體感染性哮喘的研究逐漸增多[8]。小兒肺炎支原體感染性哮喘的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部啰音等，依據(jù)中醫(yī)中的證型可將其歸為熱脾肺虛證，予以健脾益肺湯治療，可達(dá)到健脾、益肺功效。健脾益肺湯中含有大量健脾益肺藥物，其中桑白皮、桑葉為君藥，兩者性味苦甘，具有良好的瀉肺熱、止咳平喘功效，百部、浙貝母、冬瓜子、炙枇杷葉、蘆根、前胡等為臣藥，可化痰、止咳，輔助君藥發(fā)揮健脾益肺功效，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病情予以加減藥物，對(duì)于優(yōu)化治療具有重要的積極作用。將健脾益肺湯與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，不但能夠快速改善患兒的臨床癥狀，更能直接消除病因，進(jìn)而有效控制病情，提升臨床治療總有效率。周長(zhǎng)生[9]以30例肺炎支原體感染性咳嗽患兒為研究對(duì)象，分析清肺健脾湯聯(lián)合阿奇霉素的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥觀察組患者的治療總有效率達(dá)到93.33%，明顯高于對(duì)照組的60.00%。牛浩潔[10]則以80例肺炎支原體感染性咳嗽患兒為研究對(duì)象展開(kāi)研究分析，結(jié)果治療后，治療組患兒的癥狀及體征積分明顯低于對(duì)照組，而治療總有效率為97.80%，明顯高于對(duì)照組的82.90%。該次研究結(jié)果顯示研究組患兒的咳嗽、咯痰、啰音、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間明顯低于參照組，而臨床總有效率為95.74%（45/47），明顯高于參照組的82.98%（39/47）。該研究結(jié)果與相應(yīng)研究資料得出的結(jié)論一致，證實(shí)了健脾益肺湯聯(lián)合阿奇霉素的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在小兒肺炎支原體感染性哮喘治療中，應(yīng)用健脾益肺湯聯(lián)合阿奇霉素。可進(jìn)一步縮短癥狀改善時(shí)間，優(yōu)化療效，效果確切，推廣應(yīng)用價(jià)值高。