劉加群，王守云，焦秀娟，曹立華，齊麗韞，趙培利，趙志軍，溫井奎，趙亞男，楊志

(秦皇島第三醫(yī)院，河北秦皇島066000)

肝硬化是一種慢性進行性肝病，分為乙型肝炎性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化及酒精性肝硬化[1]。乙型肝炎肝硬化最常見的并發(fā)癥是食管靜脈曲張，而導致乙型肝炎肝硬化患者死亡的主要原因則是食管靜脈曲張破裂出血[2]。乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生食管靜脈曲張的概率約為18%，其中有5%～12%患者可出現(xiàn)中、重度靜脈曲張，致使食管靜脈曲張破裂出血風險加大。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，乙型肝炎已不再是臨床疑難雜癥，監(jiān)測患者肝硬化情況、預防食管靜脈曲張以及食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生，可顯著提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量[3，4]。胃鏡是臨床檢測乙型肝炎肝硬化患者食管靜脈曲張情況的常用工具，但是胃鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，除患者感覺嚴重不適外，對其身體也有一定程度的傷害。近年來，F(xiàn)ibro Scan瞬時成像技術以其無創(chuàng)傷、操作簡單并可多次重復檢測的優(yōu)點被逐漸應用臨床，但是其檢測肝脾硬度并預測食管靜脈曲張嚴重程度及食管靜脈曲張破裂出血的相關報道尚少[5～7]。為此，本文采用Fibro Scan檢查乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度，并就肝脾硬度對食管靜脈曲張嚴重程度及食管靜脈曲張破裂出血的預測價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2016年12月本院住院治療乙型肝炎肝硬化患者100例，男90例、女20例，年齡(46.3±10.2)歲。Child-Pugh分級：A級33例，B級31例，C級36例；食管靜脈曲張程度：無曲張17例，輕度曲張31例，中度曲張28例，重度曲張24例；食管靜脈曲張破裂出血情況：無出血53例，單次出血28例，多次出血19例。納入標準：①年齡18～70歲；②有慢性乙型肝炎病史且符合乙型肝炎肝硬化診斷標準；③無嚴重心肺疾?。虎軐Ρ狙芯恐橥?。排除標準：①合并肝癌；②脾臟厚度<4 cm或脾臟已切除；③有精神病史。

1.2 研究方法 采用法國Echosens生產(chǎn)的Fibro Scan肝臟瞬時彈性檢測儀對患者進行肝脾硬度檢查。檢查時患者取仰臥位，右臂上舉將肋骨區(qū)域充分暴露。右側(cè)腋前線至腋中線7～9肋間隙為肝臟硬度檢查區(qū)域，左腋后線第9～11肋間隙為脾臟硬度檢測區(qū)域。檢查區(qū)域及探頭涂抹耦合劑，探頭垂直于皮膚表面進行檢測，連續(xù)成功測量10次取中位數(shù)作為最后檢測結(jié)果。比較不同食管靜脈曲張程度、不同食管靜脈曲張破裂出血及不同Child-Pugh分級乙型肝炎肝硬化患者的肝脾硬度值。

2 結(jié)果

2.1 不同食管靜脈曲張程度患者的肝脾硬度 隨著食管靜脈曲張程度加重，肝脾硬度逐漸升高；無靜脈曲張、輕度、中度、重度曲張患者肝脾硬度差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同食管靜脈曲張程度患者肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同食管靜脈曲張程度肝脾硬度比較，P<0.05。

2.2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者的肝脾硬度 隨著食管靜脈曲張破裂出血情況加重，肝脾硬度逐漸升高；無出血、單次出血、多次出血患者肝脾硬度差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 不同食管靜脈曲張破裂出血患者的肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同食管靜脈曲張破裂出血肝脾硬度比較，P<0.05。

2.3 不同Child-Pugh分級患者肝脾硬度 Child-Pugh A、B、C級患者肝脾硬度逐漸升高，不同Child-Pugh分級間比較肝脾硬度差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 不同Child-Pugh分級患者肝脾硬度比較(kPa,±s)

注：不同Child-Pugh分級肝脾硬度比較，P<0.05。

3 討論

肝硬化由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，其中乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因[8～10]。肝硬化的常見并發(fā)癥是食管靜脈曲張，其中食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期的嚴重并發(fā)癥，也是肝硬化患者死亡的主要原因。目前，胃鏡檢查是診斷肝硬化患者食管靜脈曲張程度及出血風險的主要方法。但是，胃鏡檢查易對患者的身體帶來損傷和不適，對患者食管靜脈曲張程度及其發(fā)展變化難以做到動態(tài)監(jiān)測。

Fibro Scan瞬時彈性成像是近年來被逐漸應用于臨床的一種新型無創(chuàng)檢查方法。檢查時瞬時彈性成像探頭和超聲換能器同時運作，跟蹤探頭震動發(fā)出的彈性波和超聲波在患者機體內(nèi)傳播并進行精確測量，通過測定肝脾硬度來評估肝硬化患者的病情嚴重程度。Fibro Scan操作簡單，且不會對患者造成損傷，可進行多次反復檢測[11，12]。國外有研究證實，F(xiàn)ibro Scan不僅能用來預測食管靜脈曲張的發(fā)生風險及評估肝硬化患者食管靜脈曲張的嚴重程度，還能用來預測食管靜脈曲張破裂出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險[13，14]，其檢測肝臟硬度正常值為14.6 kPa，脾臟硬度正常值為5.5 kPa。本研究結(jié)果顯示，不同食管靜脈曲張程度患者隨著曲張情況的加重，F(xiàn)ibro Scan檢測肝脾硬度值明顯升高；無靜脈曲張患者肝脾硬度值明顯低于食管靜脈曲張重度、中度及輕度患者，單次出血和無出血的乙型肝炎患者肝脾硬度明顯低于多次出血患者，無出血患者肝脾硬度值低于單次出血患者。顯示Fibro Scan檢測肝脾硬度可以反映食管靜脈曲張嚴重程度，預測食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生的危險程度。

Child-Pugh分級是一種臨床上常用的對肝硬化患者肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準[15]。根據(jù)乙型肝炎肝硬化患者白蛋白濃度、血清總膽紅素水平、凝血酶原時間以及是否存在腹水等情況進行評分，依此將患者肝臟儲備功能分為A、B、C三級。三種分級預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害，分級或評分越高，肝臟儲備功能越差。A級為5～6分，危險性小，預后好易恢復；B級為7～9分，手術危險中等，兩年內(nèi)存活率為60%～80%；C級為>10分，手術危險高，預后差不宜恢復，兩年內(nèi)存活率為35%～45%。本研究顯示，Child-Pugh A、B、C級患者肝脾硬度逐漸升高，不同Child-Pugh分級間比較肝脾硬度差異均有統(tǒng)計學意義，顯示Fibro Scan檢測肝脾硬度可以反映肝硬化患者肝臟儲備功能情況。

綜上所述，F(xiàn)ibro Scan瞬時彈性成像檢測乙型肝炎肝硬化患者的肝脾臟硬度能揭示肝臟儲備功能情況，對預測食管靜脈曲張破裂出血有重要價值。