張 慧，楊莉麗*

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650032）

顱內(nèi)感染在開顱手術(shù)中有著較高的發(fā)生率和病死率[1-2]。在臨床中有較大的危害，對(duì)高危感染因素進(jìn)行及時(shí)的確定，并實(shí)施有效的干預(yù)措施是非常有必要的，這能夠讓術(shù)后感染率下降[3]。我科對(duì)術(shù)前不同時(shí)間段頭皮備皮對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響進(jìn)行了綜合分析和統(tǒng)計(jì)，特別是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)了術(shù)前頭皮備皮的時(shí)間，得出統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本次研究及時(shí)有效的管控了顱腦手術(shù)術(shù)前感染因素，獲取了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日～2018年4月31日入院擇期手術(shù)的患者400例，將其分成常規(guī)組和對(duì)照組，去除行兩次手術(shù)患者、自動(dòng)出院患者、術(shù)后合并其他感染患者、術(shù)后合并其他疾病患者、術(shù)后合并使用頭孢菌素和萬(wàn)古霉素或美羅培南的患者以及兩組中沒有對(duì)比可能的患者共計(jì)72例，剩余患者在年齡、性別、術(shù)式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。去除影響因素外，常規(guī)組手術(shù)155例，對(duì)照組手術(shù)173例，均包括顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后、鈦板修補(bǔ)術(shù)后、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后等患者。常規(guī)組發(fā)生顱內(nèi)感染或使用頭孢菌素類抗生素≥5天的患者為83例；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染或使用頭孢菌素類抗生素超過5天的患者為89例。

1.2 方法

常規(guī)組仍進(jìn)行術(shù)前一天備皮；對(duì)照組實(shí)行術(shù)前一天洗澡沐浴，術(shù)前半小時(shí)備皮、定位、戴手術(shù)帽。分別收集兩組患者術(shù)后傷口情況、皮下積液情況、體溫、血常規(guī)、降鈣素、腦脊液常規(guī)以及培養(yǎng)、血培養(yǎng)、使用抗生素情況、出院15天后傷口情況等結(jié)果，綜合分析患者術(shù)后感染率。

1.3 診斷依據(jù)

顱內(nèi)感染相關(guān)因素≥2條或者頭孢菌素類抗生素使用≥5天。

1.3.1 顱內(nèi)感染相關(guān)因素

（1）出現(xiàn)體溫≥38.5℃；（2）腦脊液、血液培養(yǎng)中檢測(cè)出病原菌；（3）檢查腦脊液：8×106/L＜TCell，或者450 mg/L＜PRO-CSF，或者3.9 mmoL＜GLU-CSF，或者132 mmoL＜CL-CSF；（3）血常規(guī)檢測(cè)：10×109/L＜WBC，或者7.5×109/L＜NEUT，或者4×109/L＜LYMPH；（4）降鈣素檢測(cè)：0.05 ng/ml＜PCT

1.3.2 頭孢菌素類抗生素

包括一代、二代、三代、四代、五代頭孢類抗生素。

1.4 調(diào)查對(duì)象

選取我科2017年1月1日～2018年4月31日收治的擇期手術(shù)患者400例為研究對(duì)象，去除不符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者，患者年齡12～76歲，平均年齡（52.6±2.5）歲。

2 結(jié) 果

常規(guī)組發(fā)生顱內(nèi)感染或使用頭孢菌素類抗生素≥5天的患者為83例，顱內(nèi)感染發(fā)生率為53.55%；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染或使用頭孢菌素類抗生素≥5天的患者為89例，顱內(nèi)感染發(fā)生率為51.45%。其中多數(shù)分布在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后、鈦板修補(bǔ)術(shù)后，少部分出現(xiàn)在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后。其他因素不包括在本次研究之內(nèi)，手術(shù)前不同的時(shí)間段頭皮備皮，對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染率有著不同程度的影響，研究對(duì)比后得出較重要的結(jié)果。見表1。

表1 備皮時(shí)間和顱內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

3 討 論

3.1 在神經(jīng)外科手術(shù)治療已經(jīng)成為較為常用的治療手段[4]，而術(shù)后的感染越來越成為醫(yī)療行為的關(guān)注點(diǎn)，影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有很多，而一旦發(fā)生感染，勢(shì)必會(huì)帶來抗生素使用的增加，耐藥菌株的產(chǎn)生，住院費(fèi)用的增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加等一系列影響。

3.2 剃除術(shù)野毛發(fā)被認(rèn)為是術(shù)前一項(xiàng)重要常規(guī)操作，從外科開始沿用至今。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的腳步也在不斷的探索應(yīng)用醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，這也讓大家都在思索如何能夠更好更行之有效的減少術(shù)后各類感染的發(fā)生。隨著學(xué)者在研究影響術(shù)后感染因素進(jìn)展的同時(shí)，我們科室也在積極的找尋術(shù)后感染的原因并進(jìn)行細(xì)致分析，一步步的梳理感染源頭，制定適合本科室的行之有效的實(shí)施手段，更好為臨床提供素材，更好的減少術(shù)后患者感染的發(fā)生率，更全面的為患者量身手術(shù)，提供更滿意的服務(wù)[5]。

3.3 根據(jù)本次研究?jī)?nèi)容可知術(shù)前備皮時(shí)間在0.5 h以內(nèi)能有效降低患者顱腦手術(shù)術(shù)后感染率，減少術(shù)后患者抗生素的使用率、縮短患者住院時(shí)間、節(jié)省患者住院費(fèi)用，從而減少了長(zhǎng)期使用抗生素產(chǎn)生的耐藥性菌株的數(shù)量，減少了抗生素的使用時(shí)間，對(duì)于患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

3.4 最近幾年來，我國(guó)內(nèi)和國(guó)外的研究結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌在頭皮及毛囊處定植，如果備皮時(shí)間＞0.5 h，則會(huì)有更多細(xì)菌繁殖，極大的增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)階段對(duì)于術(shù)前備皮時(shí)間的準(zhǔn)備，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未做詳細(xì)的要求規(guī)定。經(jīng)由本次研究表明，術(shù)前備皮時(shí)間＜0.5 h，則術(shù)后感染率下降明顯，這和國(guó)內(nèi)國(guó)外等研究數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，術(shù)前備皮時(shí)間＜0.5 h能夠有效的降低患者術(shù)后的感染率，實(shí)施手術(shù)前備皮時(shí)間如果＞0.5 h，則需將顱內(nèi)感染獨(dú)立危險(xiǎn)的因素考慮在其中，這樣則需要提醒臨床醫(yī)生給予充分的重視。