西藏大骨節(jié)病嚴(yán)重區(qū)水文地質(zhì)調(diào)查成果淺析

余業(yè)，曾文釗，楊與靖

(四川省地礦局九一五水文地質(zhì)工程地質(zhì)隊(duì)，眉山 620010)

1 引言

大骨節(jié)病是西藏自治區(qū)地方病中的主要病種，是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病，國內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫(yī)學(xué)界稱本病為Kaschin-Beck病[1]。該病主要侵犯人類骨骼生長發(fā)育，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)對稱性疼痛、變形、增粗，屈伸活動受限以及四肢肌肉萎縮，骨骼發(fā)育嚴(yán)重障礙者可出現(xiàn)手足短粗、身材矮小、關(guān)節(jié)活動困難，以致形成殘疾。病情具有發(fā)展緩慢、病期長的特點(diǎn)。西藏地區(qū)大骨節(jié)病病區(qū)范圍廣，病情重，危害大，中央及自治區(qū)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)對西藏自治區(qū)大骨節(jié)病極為重視，曾多次作出綜合治理的重要批示[1]。為此中國地調(diào)局部署實(shí)施西藏大骨節(jié)病嚴(yán)重區(qū)水文地質(zhì)調(diào)查，項(xiàng)目計(jì)劃分兩個階段完成西藏37個大骨節(jié)病縣的相關(guān)調(diào)查及打井示范工作。其中第一階段為試點(diǎn)階段，完成病情較嚴(yán)重的16縣；第二階段為全面推廣階段，完成病情中等的21縣[1]。本文基于第一階段完成的9縣(謝通門縣、八宿縣、桑日縣、林周縣、墨竹工卡縣、工布江達(dá)縣、洛隆縣、芒康縣、嘉黎縣)水文地質(zhì)調(diào)查作成果淺析。

2 大骨節(jié)病概況

據(jù)西藏自治區(qū)地方病防治研究所統(tǒng)計(jì)資料，大骨節(jié)病在全區(qū)5市2區(qū)均有分布，具有分布范圍廣、涉及縣(市/區(qū))較多之特點(diǎn)。在全區(qū)73個縣(市/區(qū))，542個鄉(xiāng)，5 261個村民委員會中，患大骨節(jié)病縣共有37個(其中重病區(qū)16個)，患病鄉(xiāng)鎮(zhèn)137個，涉及行政村415個，病區(qū)人口數(shù)為133 876人，患病人數(shù)24 611人，病區(qū)總面積約87.9×104km2?；疾】h(市)占全自治區(qū)所轄縣(市)總數(shù)的50.7%；患病鄉(xiāng)鎮(zhèn)占全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的25.3%；患病行政村占全區(qū)行政村總數(shù)的7.9%，是全國罕見的大骨節(jié)病重病區(qū)之一[2～4]。

本次實(shí)施的9縣水文地質(zhì)調(diào)查，實(shí)施年度從2010～2014年，查明的病區(qū)大骨節(jié)病病情見表1。

3 大骨節(jié)病的危害

大骨節(jié)病是西藏自治區(qū)地方病中的主要病種，本次調(diào)查走訪多位患者，年齡段從兒童至老年人不等，其主要危害為：

表1 西藏大骨節(jié)病區(qū)(9縣)病情一覽表

注：依據(jù)《大骨節(jié)病病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)》(GB16395-1996)判定。

(1) 關(guān)節(jié)疼痛。區(qū)內(nèi)大骨節(jié)病病區(qū)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者中大部分均有此癥狀，尤其在Ⅱ、Ⅲ度患者中表現(xiàn)更為明顯，臨床癥狀表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)掌屈，關(guān)節(jié)僵硬，影響正常的生產(chǎn)和生活。

(2) 幼兒或未成年兒童關(guān)節(jié)增粗、增大或產(chǎn)生畸形，肘關(guān)節(jié)增粗、屈伸受限。嚴(yán)重者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，呈羅圈腿或剪刀型腿，影響兒童的正常發(fā)育和成長，身材矮小，形成大骨節(jié)病性侏儒，患病兒童肢體與頭及驅(qū)干不成比例，上臂明顯短于前臂，小腿明顯短于大腿，軀干接近正常人(圖1)。

圖1 女童大骨節(jié)病侏儒癥患者，16歲，身高80 cm

(3) 指末節(jié)彎曲。主要表現(xiàn)為手指的2、3、4指的末指節(jié)向掌心方向彎曲，并造成手指歪斜，在調(diào)查的病人中以食指多見，其次為中指和環(huán)指。主要在病區(qū)中老年人中常見，且隨著年齡的增長，病情表現(xiàn)越嚴(yán)重(圖2)。

圖2 大骨節(jié)病患者指末節(jié)彎曲

(4) 指關(guān)節(jié)對稱性增粗，呈算盤珠狀，曲伸困難，影響正常生活，在大骨節(jié)病區(qū)成年男性中此類癥狀較明顯。

(5) 膝關(guān)節(jié)對稱性增粗。表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)對稱性增粗，腫脹疼痛，行走困難(圖3)。

前段日子遇上了一位在農(nóng)業(yè)管理部門工作的朋友，他認(rèn)為，目前我國農(nóng)業(yè)最大的問題就是不成規(guī)模，應(yīng)該加快土地流轉(zhuǎn)速度，大規(guī)模種植。一種作物的種植面積就是上萬畝，那樣才可以統(tǒng)一管理，才可以節(jié)約人工，才可以實(shí)現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效益。有這種想法的人恐怕還有人多，或者在媒體的引導(dǎo)下，大多數(shù)人都會認(rèn)為規(guī)?；r(nóng)業(yè)才是真正的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，所以懂不懂的人，一說到農(nóng)業(yè)，就開始說一家一戶、種植落后、土地分散等因素影響現(xiàn)代化進(jìn)程，我只能說在他的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下是沒毛病的。

圖3 大骨節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)對稱性增粗

(6) 骨骼肌肉萎縮。特別是小腿和前臂的屈側(cè)肌肉常見萎縮，有時(shí)甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯變形，病后期由于疼痛和關(guān)節(jié)活動受限制，導(dǎo)致肌肉萎縮嚴(yán)重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲變形，病人蹲下困難，腰部脊柱代償性前凸，臀部后凸，走路時(shí)步幅小，出現(xiàn)搖擺或瘸拐，呈“鴨行步態(tài)”，踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸障礙，造成病人殘廢，不能正常生活。

(7) 胸骨、脊椎彎曲變形。該類病人在大骨節(jié)病患者中相對較少，患者病癥主要表現(xiàn)為胸骨或脊椎外凸彎曲變形，并向側(cè)方彎曲(圖4)。

圖4 男性大骨節(jié)病患者，脊椎變形向外凸出

大骨節(jié)病發(fā)病時(shí)間長，患病率高、致殘率高，是我國西南地區(qū)的老病區(qū)之一。病區(qū)群眾長期以來一直遭受大骨節(jié)病帶給他們身體和身心的痛苦，并殃及子孫后代，給病區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來較大困難，對病區(qū)人民群眾生存環(huán)境構(gòu)成極大威脅。該病也成為廣大病區(qū)農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的主要原因。目前已形成了越病越貧、越貧越病的惡性循環(huán)，大骨節(jié)病成為病區(qū)群眾脫貧致富的極大障礙，病區(qū)群眾渴望擺脫病痛的愿望十分強(qiáng)烈。

4 已實(shí)施工作區(qū)取得的主要成果淺析

通過對此次9縣的遙感解譯、水文地質(zhì)調(diào)查、水文地球化學(xué)調(diào)查測繪及非病區(qū)的水文地質(zhì)調(diào)查、水文地球化學(xué)調(diào)查測繪，查明了病區(qū)與非病區(qū)在地形地貌、土壤植被、水文地質(zhì)、水質(zhì)、地質(zhì)環(huán)境條件之間的差異，現(xiàn)淺析如下：

4.1 地形地貌差異

通過調(diào)查，各縣大骨節(jié)病村寨主要分布于支溝谷地沖積階地及溝口洪積扇。地貌上屬深切割高山峽谷區(qū)，谷底地面高程一般3 200～4 400 m；非病區(qū)一般分布于高程4 000 m以上的沖積河谷平原和大型支谷地帶以及海拔4 400 m以上的草原牧區(qū)。

4.2 土壤植被差異

大骨節(jié)病分布區(qū)土壤類型主要以亞高山草原土和亞高山草甸土為主，植被類型主要為高山灌叢草甸和高山草甸；非病區(qū)土壤類型以高山草甸土、高山草原土、灌叢草原土為主，非病區(qū)植被類型主要為高山灌叢和高山草原。

4.3 地層巖性差異

大骨節(jié)病村寨分布區(qū)第四系地層主要為全新統(tǒng)沖積層、坡洪積層和洪積層，巖性主要為漂卵石及碎石土，基巖以燕山晚期-喜山期酸性花崗巖、閃長巖為主，其次為變質(zhì)砂巖、板巖等；非病區(qū)地層巖性主要為砂巖、板巖、灰?guī)r等。

4.4 病區(qū)水文地質(zhì)條件

4.5 水質(zhì)特征差異

本次調(diào)查在各縣縣域內(nèi)按小流域和斷面進(jìn)行了水樣采集測試，采集的水樣主要有居民飲用水、泉水、溪溝水等。通過現(xiàn)場取樣和水質(zhì)測試筆初步測試對比，縣境內(nèi)病區(qū)與非病區(qū)水質(zhì)差異明顯，尤其是在飲用水源溶解性總固體含量上差異最明顯，僅芒康縣表現(xiàn)為腐殖酸含量差異。在大骨節(jié)病區(qū)居民飲用水中溶解性總固體含量普遍在80 mg/l以下，重病區(qū)在20～50 mg/l之間，最低為16 mg/l(八宿縣吉達(dá)鄉(xiāng))，表現(xiàn)為極低礦化軟水。而在非病區(qū)飲用水中溶解性總固體含量普遍高于病區(qū)，在非病區(qū)水中溶解性總固體含量普遍>100 mg/l(表2)。因溶解性總固體含量偏低，造成人體正常生長發(fā)育所需的各種元素含量也相應(yīng)缺乏，從而影響骨骼的正常發(fā)育，導(dǎo)致大骨節(jié)病的發(fā)生。

表2 各縣病區(qū)與非病區(qū)水質(zhì)特征對比表

5 大骨節(jié)病重病區(qū)地下水供水安全示范

全區(qū)16個大骨節(jié)病重病縣的居民長期飲用溝水、河水、沼澤濕地地下水等地表水源，飲用水源溶解性總固體含量偏低，嚴(yán)重危害區(qū)內(nèi)人們身體健康。在西藏自治區(qū)實(shí)施大骨節(jié)病區(qū)地下水調(diào)查與供水安全示范打井工程項(xiàng)目，解決大骨節(jié)病區(qū)農(nóng)牧民的安全飲水問題，從飲用水源角度降低或消除大骨節(jié)病的致病因子，減少大骨節(jié)病的發(fā)生，緩解病區(qū)病情，改善人們身體健康，促進(jìn)西藏經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定意義十分重大。

結(jié)合年度任務(wù)書安排，項(xiàng)目于2010～2014年在調(diào)查項(xiàng)目的9縣共實(shí)施探采結(jié)合孔58個，成井56口(未成井的原因分別為溫泉和鐵錳超標(biāo)，分別位于桑日縣和林周縣)，鉆探總進(jìn)尺4 876.83 m，總涌水量19 577.59 m3/d，直接解決了大骨節(jié)病區(qū)14 475人的安全飲水問題(表3)，同時(shí)，供水安全示范井水質(zhì)礦化度可達(dá)到150 mg/l以上，水質(zhì)與大骨節(jié)病非病區(qū)水質(zhì)接近或優(yōu)于非病區(qū)，對大骨節(jié)病預(yù)防具有明顯意義。

供水安全示范大部分工程所在地為飲用水最短缺、群眾要求最迫切、大骨節(jié)病情最嚴(yán)重的地方，項(xiàng)目的實(shí)施為大骨節(jié)病區(qū)人民提供了安全、清潔、衛(wèi)生的飲用水，項(xiàng)目實(shí)施深得民心，得到了當(dāng)?shù)厝罕姾驼罅χС?，取得了顯著的政治、社會和經(jīng)濟(jì)效益(圖5)。

圖5 大骨節(jié)病區(qū)居民用上潔凈、安全的飲用水

縣實(shí)施年度探采結(jié)合示范井?dāng)?shù)/口探采結(jié)合示范井/m涌水量(m3/d)解決飲水問題/人謝通門縣20105374.41076.00966八宿縣20115362.551383.941 333桑日縣20108660.97601.451 722林周縣20109670618.001 225墨竹工卡縣20108672.553 664.242 545工布江達(dá)縣20126612.23 411.291 465洛隆縣20126622.2484.811 873芒康縣20135400.6364.362 101嘉黎縣20146501.43973.501 245合 計(jì)584 876.8319 577.5914 475

6 結(jié)語

(1) 大骨節(jié)病是西藏自治區(qū)地方病中的主要病種之一，其發(fā)病時(shí)間長，患病率高、致殘率高，是我國西南地區(qū)地方病的典型病區(qū)之一。

(2) 大骨節(jié)病在西藏自治區(qū)具有分布范圍廣的特點(diǎn)。全區(qū)患西藏大骨節(jié)病縣共有37個，其中重病區(qū)16個,是全國罕見的大骨節(jié)病重病區(qū)。

(3) 通過已實(shí)施的大骨節(jié)重病區(qū)水文地質(zhì)調(diào)查，基本查明已實(shí)施重點(diǎn)工作縣內(nèi)大骨節(jié)病區(qū)病情的分布范圍、患病率及特征，基本查明病區(qū)地質(zhì)環(huán)境條件，為大骨節(jié)病與地質(zhì)環(huán)境關(guān)系的研究奠定了基礎(chǔ)。

(4) 目前已實(shí)施完成的58口供水安全示范井總計(jì)可解決病區(qū)14 475人的安全飲水問題。項(xiàng)目的實(shí)施為大骨節(jié)病區(qū)居民提供了安全、清潔、衛(wèi)生的飲用水，為大骨節(jié)病病區(qū)找水打井工程提供了科學(xué)依據(jù)。

(5) 科學(xué)合理的開發(fā)利用地下水，改善病區(qū)人民的健康狀況，使病區(qū)人民擺脫病痛，提高病區(qū)人民的身體素質(zhì)和勞動力水平，對推進(jìn)西藏實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展和長治久安具有重大意義。