王鳳娟　蔣常英　黃新武

【摘要】目的：觀察與比較不同氣管插管固定方式對(duì)患者非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響。方法：選取2015年1月-2016年6月進(jìn)行常規(guī)固定的120例氣管插管患者為對(duì)照組，選取2016年

7月-2017年12月120例改進(jìn)固定方法患者為觀察組，比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、固定效果、舒適度、焦慮程度、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，不同時(shí)間的固定效果好于對(duì)照組，不同時(shí)間的舒適度高于對(duì)照組，焦慮程度低于對(duì)照組，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度高于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)氣管插管固定方法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響明顯好于常規(guī)固定方法，更為適用于氣管插管患者。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)氣管插管固定方法；改進(jìn)氣管插管固定方法；非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度；非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

Comparison on the Influence of Different Fixation Methods of Tracheal Intubation for the Unplanned Extubation Awareness and Incidence of Patients/WANG Fengjuan，JIANG Changying，HUANG Xinwu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-098

【Abstract】Objective：To observe and compare the influence of different fixation methods of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients.Method：120 patients with routine fixation of tracheal intubation from January 2015 to June 2016 were selected as control group，120 cases with modified fixation method from July 2016 to December 2017 were selected as observation group.Then the unplanned extubation incidence，fixation effect，comfort degree，anxiety degree，awareness of related knowledge and satisfaction degree of two groups were compared.Result：The unplanned extubation incidence of observation group was lower than that of control group，the fixation effect at different time were better than those of control group，the comfort degree at different time were higher than those of control group，the anxiety degree was lower than that of control group，the awareness of related knowledge was higher than that of control group，the satisfaction degree was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of modified fixation method of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients are obviously better than those of routine fixation method，so it is more suitable for patients with tracheal intubation.

【Key words】Routine fixation method of tracheal intubation；Modified fixation method of tracheal intubation；Unplanned extubation awareness；Unplanned extubation incidence

First-authors address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.025

氣管插管在臨床較為常見(jiàn)，氣管插管作用及效果的影響因素研究多見(jiàn)，其中非計(jì)劃性拔管作為常見(jiàn)的一類(lèi)不良情況，文獻(xiàn)[1]研究顯示，此類(lèi)情況導(dǎo)致獲得性肺炎的發(fā)生率極大提高，患者的死亡率也顯著升高，因此對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響因素及防控措施的研究占比較高，其中氣管插管固定方式即認(rèn)為是重要的一類(lèi)影響因素，因此關(guān)于氣管插管固定方式的研究多見(jiàn)[2-3]。本院近年來(lái)對(duì)氣管插管的固定方式進(jìn)行了改進(jìn)，收到了較好的效果。本研究即將常規(guī)固定方法與改進(jìn)固定方法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月-2016年6月進(jìn)行常規(guī)固定的120例氣管插管患者為對(duì)照組，選取2016年7月-2017年12月120例改進(jìn)固定方法患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~75歲；APACHEⅡ評(píng)分≥15分；符合經(jīng)口氣管插管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；存在口咽部感染者；存在呼吸系統(tǒng)疾病及感染者；需進(jìn)行氣管切開(kāi)治療者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)氣管插管固定，以長(zhǎng)度8~10 cm的膠帶將氣管插管與牙墊固定在一起，然后以60 cm左右寸帶以“十”字法交叉固定后系于患者的頸后。

1.2.2觀察組觀察組則進(jìn)行改進(jìn)固定，主要按照評(píng)估、準(zhǔn)備、調(diào)整氣管導(dǎo)管的固定位置、固定等步驟進(jìn)行操作。（1）首先評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、病情、活動(dòng)能力、合作程度，根據(jù)病情選擇導(dǎo)管型號(hào)，確定氣管導(dǎo)管插入深度。（2）護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩，準(zhǔn)備H型膠布、牙墊。（3）在清潔、舒適的環(huán)境下，患者取平臥位或半臥位，插入氣管導(dǎo)管后，將氣管導(dǎo)管移到犬齒位置，清潔唇上皮膚，放置牙墊，以透明膠布把氣管導(dǎo)管及牙墊固定兩圈。（4）撕開(kāi)H型膠布，把其中一個(gè)長(zhǎng)邊無(wú)張力貼在唇上，保證H的橫對(duì)準(zhǔn)牙墊中線(xiàn)，另一個(gè)長(zhǎng)邊纏繞固定牙墊和氣管導(dǎo)管。注意要點(diǎn)：妥善固定，向患者解釋留置氣管導(dǎo)管的重要性，確保呼吸機(jī)管道有足夠長(zhǎng)度方可以翻身轉(zhuǎn)動(dòng)，并且需要護(hù)士從旁協(xié)助；保持通暢，防止呼吸機(jī)管路受壓、折疊、扭曲；指導(dǎo)患者配合機(jī)械通氣，減少人機(jī)對(duì)抗，不能耐受時(shí)給予鎮(zhèn)靜和肢體約束。不配合、煩躁患者用扁帶固定，使導(dǎo)管更加牢固，扁帶交替放在一邊耳后，防止耳后皮膚長(zhǎng)期受壓。深昏迷患者可以不用牙墊和扁帶固定。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、固定效果（插管后2、6、12 h）、舒適度（插管后即刻和插管后6、12 h）、焦慮程度、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及滿(mǎn)意度。（1）固定效果：氣管插管移動(dòng)，但幅度在1.0 cm以?xún)?nèi)為輕度移位，移動(dòng)幅度在1.0~2.0 cm為中度移位，移動(dòng)幅度在

2.0 cm以上或脫出為重度移位[4]。（2）舒適度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估范圍為0~10分，其中3分及以下為輕度不適，4~6分為中度不適，

7~10分為重度不適[5]。（3）焦慮程度：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行患者焦慮程度的評(píng)估，分值范圍為0~10分，其中3分及以下為輕度焦慮，4~6分為中度焦慮，7~10分為重度焦慮[6]。（4）相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度：采用問(wèn)卷的形式評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容為氣管插管相關(guān)內(nèi)容，其中非計(jì)劃性拔管是重點(diǎn)評(píng)估方面，分值范圍為0~100分，85~100分、70~84分及0~69分分別表示認(rèn)知度較高、一般及較低。（5）滿(mǎn)意度：采用不記名問(wèn)卷的方式評(píng)估，根據(jù)對(duì)本類(lèi)氣管插管方式的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行研究中的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較對(duì)照組男68例，女52例，年齡19~72歲，平均（56.8±7.0）歲；腦出血52例，顱腦損傷40例，骨折18例，其他10例；文化程度：小學(xué)12例，初中56例，中專(zhuān)及以上

52例。觀察組男69例，女51例，年齡20~73歲，平均（57.0±7.1）歲；腦出血51例，顱腦損傷40例，

骨折19例，其他10例；文化程度：小學(xué)14例，初中55例，中專(zhuān)及以上51例。兩組氣管插管患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)及文化程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及焦慮程度比較觀察組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、焦慮程度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者不同時(shí)間的舒適度比較觀察組患者插管后即刻和插管后6、12 h的舒適度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者不同時(shí)間的固定效果比較觀察組患者插管后2、6、12 h的固定效果均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及滿(mǎn)意度比較觀察組患者的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

氣管插管的臨床應(yīng)用率極高，是保證患者氣道通暢的有效方式，而氣管插管干預(yù)效果的影響因素較多，其中非計(jì)劃性拔管是常見(jiàn)不良因素，也是臨床

干預(yù)的重點(diǎn)方面。與氣管插管患者非計(jì)劃性拔管危害相關(guān)的文獻(xiàn)[7-8]研究顯示，本類(lèi)情況可導(dǎo)致患者多類(lèi)不良情況發(fā)生率的提高，尤其是獲得性肺炎發(fā)生率的大幅度提升，甚至導(dǎo)致死亡率的升高，因此進(jìn)一步提升了非計(jì)劃性拔管的臨床控制需求。文獻(xiàn)[9-10]研究顯示，氣管插管后的固定方式是非計(jì)劃性拔管的重要影響因素，同時(shí)固定方式也對(duì)患者的舒適度等方面有較大影響，且上述因素又可影響到患者的焦慮等不良情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響到插管的固定程度，因此對(duì)氣管插管患者進(jìn)行舒適度及焦慮程度的干預(yù)與評(píng)估也極為重要。同時(shí)患者自身的非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度也是影響其帶管效果的重要因素，且與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生關(guān)系密切[11-13]。本院近些年來(lái)采用改進(jìn)固定方法用于氣管插管的效果較好，其通過(guò)有效改進(jìn)固定方法的方式來(lái)改善固定效果、舒適度等方面，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是相關(guān)研究報(bào)道仍較少，因此進(jìn)一步的探究意義仍較高。

本研究就改進(jìn)氣管插管固定方法與常規(guī)固定方法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響程度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，改進(jìn)氣管插管固定方法在降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率方面效果更好，同時(shí)不同時(shí)間的固定效果及舒適度也更好，且患者的焦慮程度控制較好，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度也明顯高于常規(guī)固定方式，因此綜合效果較好，患者的滿(mǎn)意度也更高。分析原因，筆者認(rèn)為與改進(jìn)氣管插管固定方法使用H型膠布，盡量減少了膠布與皮膚的接觸面積，防止和減少了大量膠布使用后引發(fā)皮膚過(guò)敏的情況的發(fā)生[14-16]，另外本固定方式提高了患者的舒適度，從而降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。視野清晰，對(duì)口腔和口周可以進(jìn)行直觀觀察，可有效減少口腔分泌物，發(fā)現(xiàn)后，亦能及時(shí)簡(jiǎn)便的進(jìn)行清理[17-18]，且減少了口腔感染以及損傷的發(fā)生，降低了口腔護(hù)理對(duì)患者的刺激[19-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為改進(jìn)氣管插管固定方法對(duì)患者非計(jì)劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響明顯優(yōu)于常規(guī)固定方法，更為適用于氣管插管患者。

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（收稿日期：2018-04-10）（本文編輯：張爽）