鄭月紅

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在肺炎合并心衰患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施循證護(hù)理，對比兩組患兒治療前后的臨床癥狀及心功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組的心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎合并心衰患兒實施循證護(hù)理有助于緩解發(fā)熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 肺炎； 循證護(hù)理； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等為主，患兒若得不到及時有效的治療，還可能引發(fā)心力衰竭，從而嚴(yán)重危害患兒的生理健康及生命安全[1]。小兒肺炎合并心衰是兒科的一種危急重癥，通常具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，死亡率高等特點(diǎn)，及時有效的治療及護(hù)理干預(yù)，對于改善患兒預(yù)后具有重大意義[2]。筆者所在醫(yī)院為提高肺炎合并心衰患兒的治療效果，在臨床護(hù)理工作中引入了循證護(hù)理模式，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院兒科2016年1月-2018年1月收治的60例肺炎合并心衰患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》制定的小兒肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床綜合檢查確診[3]；自身無其他嚴(yán)重疾??；患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性病史者；先天性心臟病者；心律失常者；臨床資料不完整者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組中，男16例，女14例；年齡0～12歲，平均（3.25±1.36）歲；病程2～11 d，

平均（5.62±1.26）d。干預(yù)組中，男18例，女12例；年齡1～10歲，平均（3.36±1.10）歲；病程3～9d，平均（4.96±1.31）d。

兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均臥床休息，靜脈滴注抗生素、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，并持續(xù)給予氧氣吸入。在護(hù)理方面，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括：監(jiān)測患兒體溫變化；根據(jù)患兒情況采取相應(yīng)的降溫措施、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理，觀察其生命體征變化等。

干預(yù)組患兒實施循證護(hù)理。（1）建立循證護(hù)理小組：科室組建循證護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，兒科經(jīng)驗豐富且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士作為小組成員。組長在學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識后，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識。（2）提出循證問題：循證護(hù)理小組在評估患兒病情的基礎(chǔ)上，分析小兒肺炎合并心力衰竭的病機(jī)、病因、治療措施、護(hù)理方法、注意事項等，提出小兒肺炎合并心力衰竭護(hù)理工作中主要面對的問題。（3）尋找證據(jù)支持：以循證問題為向?qū)?，利用互?lián)網(wǎng)檢索與小兒肺炎合并心衰相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)報道，篩選出具有科學(xué)性、前瞻性、可行性的文獻(xiàn)資料作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合科室實際情況及臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定出切實可行的、科學(xué)的循證護(hù)理方案。（4）落實護(hù)理方案：①根據(jù)患兒的年齡及性格特征，采用聊天、講故事、玩游戲等方法來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以提高患兒的疼痛閾值，減少患兒哭鬧，同時也能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，從而有助于提高患兒對護(hù)理、治療工作的配合度。②為患兒提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房干凈、整潔，每天定時開窗通風(fēng)，定時消毒。病區(qū)及病室墻面可懸掛、張貼兒童喜歡的卡通畫報，在病區(qū)及病房內(nèi)放置清洗、消毒過后的玩具以供患兒玩耍，從而為患兒打造一個舒適、有趣的住院環(huán)境。③通過與患兒及其家屬溝通，了解患兒的飲食喜好，結(jié)合患兒病情為其制定個性化的飲食方案。囑患兒家屬按照食譜為患兒提供飲食，飲食要做到豐富多樣，才能調(diào)動起患兒的食欲，從而確?；純簷C(jī)體攝入營養(yǎng)的均衡。④利用圖片、視頻、文字等資料對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解小兒肺炎及心力衰竭的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、護(hù)理方法、預(yù)后等相關(guān)知識，提高家屬對疾病的認(rèn)知水平，以消除家屬的過度擔(dān)心，同時也能讓家屬更加積極、有效地配合臨床工作。⑤根據(jù)患兒病情，制定個性化的運(yùn)動方案，囑患兒家屬協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動強(qiáng)度以無不適感為度，循序漸進(jìn)。⑥對于存在發(fā)熱癥狀的患兒，護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒體溫變化，對于體溫不超過38.5 ℃的患兒，宜采用物理降溫手段（如溫水擦浴、冰敷等），對于體溫>38.5 ℃的患兒則要遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行退熱。在用藥期間，要密切觀察患兒有無不良反應(yīng)，以保證用藥安全。⑦及時清理患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，將患兒頭部偏向一側(cè)，必要時可進(jìn)行吸痰和霧化治療，以保持患兒呼吸道通暢。對于無法自主呼吸者，還需遵醫(yī)囑應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間。（2）護(hù)理前后，分別對兩組患兒進(jìn)行NYHA心功能分級，共分為4級（1級計1分、2級計2分、3級計3分、4級計4分），評分越高說明心功能越差。（3）測定兩組患兒的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、呼吸頻率及心率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，臨床癥狀及體征完全消失為顯效；護(hù)理后，臨床癥狀及體征明顯改善，心率、呼吸頻率分別<180次/min和

60次/min，X線片檢查顯示肺紋理明顯改善為有效；臨床癥狀、體征、心率、呼吸頻率及X線片檢查結(jié)果均無改善或有加重為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能評分、LVEF、呼吸頻率及心率變化

護(hù)理前，兩組患兒的心功能評分、LVEF、呼吸頻率、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著降低，LVEF顯著升高，且干預(yù)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時間

干預(yù)組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效

干預(yù)組患兒的治療總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心力衰竭是小兒肺炎最常發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情嚴(yán)重者還可能有生命危險。由于兒童的呼吸中樞尚未發(fā)育完善，肺部活動空間較小，氣管及支氣管較小，呼吸道纖毛運(yùn)動能力較差，所以更容易感染病毒而發(fā)生肺炎[4-6]。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、喘憋、咳痰等為主，其會增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，減少心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷的生成，從而減少心肌活動能量，導(dǎo)致心肌收縮無力。肺炎造成的肺部水腫也會阻礙血液循環(huán)，使心臟負(fù)荷加重，從而降低心功能，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險。

由于兒童自身的自我保護(hù)能力與意識比成人弱，患病后對自身癥狀難以準(zhǔn)確描述，對臨床治療及護(hù)理工作的配合度較差，因此做好患兒的臨床護(hù)理工作就顯得尤為重要[7-8]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以既有循證證據(jù)作為理論支持，結(jié)合實際護(hù)理經(jīng)驗及患者的實際病情來制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，以保證護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性、針對性。筆者所在醫(yī)院在肺炎合并心衰患兒的臨床護(hù)理中，引入了循證護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組患兒護(hù)理后的心功能評分、呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、喘憋緩解時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果說明循證護(hù)理的實施，能夠有效地改善患兒的心功能，同時加快肺炎臨床癥狀及體征消退，提高臨床療效。這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[9]報道結(jié)果相符，這是因為循證護(hù)理是在深入分析小兒肺炎合并心衰病因、病機(jī)及進(jìn)展程度的基礎(chǔ)上，以最新的護(hù)理研究成果為指導(dǎo)，制定出的護(hù)理干預(yù)方案。循證護(hù)理方案中通過與患兒進(jìn)行聊天，陪患兒做游戲等方式有效增強(qiáng)了患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任度，能夠有效提高患兒的配合程度[10-11]。制定個性化飲食方案則能保證患兒機(jī)體營養(yǎng)供給，個性化的運(yùn)動方案有助于增強(qiáng)患兒體質(zhì)[12]。對患兒家屬實施健康宣教則能夠調(diào)動家屬參與臨床護(hù)理工作的積極性。這些綜合護(hù)理干預(yù)措施的實施，能夠促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

綜上所述，肺炎合并心衰患兒實施循證護(hù)理有助于緩解發(fā)熱、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，改善患兒的心功能，提高臨床治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹淑麗.綜合護(hù)理在小兒重癥肺炎合并心衰患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（23）：117-118.

[2]李長華.小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：264-265.

[3]孫曉娟.循證護(hù)理在肺炎患兒病情康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（20）：85-86.

[4]葉紅平.循證護(hù)理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：112-114.

[5]周芳平，吳雪玉，王寶娥.小兒肺炎并發(fā)心衰早期整體護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）：118-120.

[6]房萌萌，隋婧婧.循證護(hù)理對肺炎患兒治療效果及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中外女性健康研究，2016，24（16）：111，113.

[7]王云飛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒麻疹合并肺炎心衰中的影響分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（23）：4636-4637.

[8]張雪杰.肺炎伴心衰患者的中醫(yī)護(hù)理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（5）：127-128.

[9]李曉燕.循證護(hù)理對促進(jìn)小兒難治性肺炎快速康復(fù)的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：176-177.

[10]趙殿萍，姬秀萍.小兒麻疹合并肺炎心衰患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（27）：231-232.

[11]朱燕.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)效果[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（20）：138-139.

[12]劉俊巧.小兒肺炎合并心力衰竭患兒臨床應(yīng)用循證護(hù)理的探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：63-64.

（收稿日期：2018-03-15）