楊霞

【摘要】 目的：觀察延伸護(hù)理服務(wù)改善持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良狀況的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治療伴隨營養(yǎng)不良的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)門診護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，不采取任何院后護(hù)理；觀察組在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采取延伸護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平、鈣磷水平、胃泌素、免疫功能。結(jié)果：（1）觀察組治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平及鈣、磷水平明顯高于對(duì)照組，堿性磷酸酶（ALP）水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）與治療前比較，觀察組治療后1、3個(gè)月及半年，胃泌素明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療后1、3個(gè)月及半年的胃泌素水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組免疫功能各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，D-乳酸和血氨水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延伸護(hù)理服務(wù)改善持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良狀況的效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理服務(wù)； 持續(xù)非臥床腹膜透析； 營養(yǎng)不良狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

延伸護(hù)理是指在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后為患者提供更多延伸護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院走向社會(huì)的目的[1]。本研究主要通過對(duì)筆者所在醫(yī)院腹膜透析且營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討延伸護(hù)理服務(wù)改善持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良狀況的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治療伴隨營養(yǎng)不良的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能較好，對(duì)常規(guī)降壓藥物不過敏者；（2）年齡>40歲者；（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）合并患有心臟病等心腦血管、心肺功能不佳患者；（2）肝腎功能異常者；（3）合并呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）精神類疾病者。其中男30例、女20例；年齡45～72歲，平均（50.3±3.2）歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組中，男14例、女11例；年齡45～72歲，平均（51.0±3.2）歲。對(duì)照組中，男16例、女9例；年齡45～72歲，平均（50.0±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)門診護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，不采取任何院后護(hù)理。

觀察組在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采取延伸護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立院外延續(xù)護(hù)理小組。選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成院外延續(xù)護(hù)理小組，進(jìn)行2個(gè)月的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)小組成員實(shí)行考核，考核合格者從事患者的出院指導(dǎo)工作及院外延續(xù)護(hù)理工作。（2）建立出院患者檔案。檔案信息包括患者一般情況及生活方式、服藥情況；患者及家庭照料者的心理狀態(tài)；遵醫(yī)行為的評(píng)估。（3）患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，通過電話隨訪對(duì)患者的恢復(fù)情況、藥物服用情況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。每季度上門隨訪1次，了解患者的恢復(fù)情況，對(duì)出現(xiàn)的問題及遇到的困難及時(shí)解決，提高患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員的信任度，促使患者保持良好的遵醫(yī)行為。（4）為患者提供院外健康教育、飲食指導(dǎo)、腹膜透析等知識(shí)指導(dǎo)的延伸服務(wù)。在健康教育方面主要針對(duì)蛋白質(zhì)的作用進(jìn)行健康教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)蛋白質(zhì)的重要作用。告知患者低蛋白的原因，并且為患者調(diào)整飲食方案，對(duì)不健康的飲食方案進(jìn)行修正，確?；颊吲判雇〞?，并且鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，提高自身的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)水平：三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）水平，胃泌素水平，以及免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、D-乳酸、血氨水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃泌素水平比較

治療后1、3個(gè)月及半年，觀察組胃泌素水平明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)和鈣磷水平比較

治療前，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)和鈣磷水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平明顯高于對(duì)照組，ALP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后免疫功能指標(biāo)水平比較

觀察組治療后各免疫功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，D-乳酸和血氨水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎病患者的主要治療方法為維持性腹膜透析療法，但是由于飲食不合理，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并且因此引發(fā)其他并發(fā)癥，例如心力衰竭、肺水腫，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-3]。必須采取積極有效的措施科學(xué)調(diào)理患者的膳食結(jié)構(gòu)。導(dǎo)致腎病透析患者營養(yǎng)不良的原因諸多：（1）患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗，導(dǎo)致蛋白合成障礙；（2）尿毒癥引起胃腸不適，食欲不佳；（3）蛋白攝入不足；（4）持久的微炎癥狀態(tài)導(dǎo)致蛋白分解增加，長(zhǎng)期蛋白尿及透析治療時(shí)伴隨透析液流失蛋白質(zhì)等[4-5]。

延伸護(hù)理作為現(xiàn)代新型的護(hù)理模式，以人為本，是一種對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的打破，促使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[6-9]。該護(hù)理模式結(jié)合多方面醫(yī)療知識(shí)，包括預(yù)防保健、基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等?？杉涌旎颊吖δ芑謴?fù)，從而減少不良事件，提高生活質(zhì)量，同時(shí)在延續(xù)護(hù)理過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果，達(dá)到醫(yī)院、患者和家屬三贏的效果[10-12]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯更優(yōu)，其中TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平明顯更高，ALP水平明顯更低（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后胃泌素明顯更高（P<0.05）。與治療前比較，觀察組治療后的胃泌素明顯升高（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后免疫功能各指標(biāo)水平明顯更優(yōu)，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯更高，D-乳酸和血氨水平明顯更低（P<0.05）。由此可見，采用延伸護(hù)理對(duì)非臥床腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理，有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者的免疫能力，改善了患者的消化能力，效果明顯。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)改善持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良狀況的效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-19）