孟慶瑞

【摘要】 目的：研究在多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者中采取腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的臨床效果。方法：本次研究分析以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院參與收治的64例多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組患者行常規(guī)治療（n=32例），試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療（n=32例），分析比較參照組與試驗(yàn)組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及1年內(nèi)妊娠率。結(jié)果：數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者1年內(nèi)妊娠率75.00%，高于參照組的40.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者T（1.32±0.22）mmol/L、E2（165.21±4.32）pmol/L、LH/FSH（1.79±0.69）、LH（10.39±1.56）IU/L、FSH（7.91±1.37）IU/L，均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)應(yīng)用在多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者中效果十分顯著，可提升1年內(nèi)妊娠率，值得廣泛納入應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)； 多囊卵巢綜合征； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

多囊卵巢綜合征屬于常見的育齡女性內(nèi)分泌紊亂性疾病，是引發(fā)無排卵性不孕的關(guān)鍵因素，不孕、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖、多毛等為主要臨床表現(xiàn)[1]，大約有75%多囊卵巢綜合征患者存在不孕不育的現(xiàn)象。目前不管是手術(shù)治療還是藥物治療多囊卵巢綜合征引發(fā)的不孕者，都存在較大困難。枸櫞酸氯米芬及促性腺激素是常見的促排卵藥物，枸櫞酸氯米芬容易發(fā)生低妊娠率、高排卵率，促性腺激素容易形成卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠[2]。卵巢楔形切除術(shù)之后容易發(fā)生盆腔粘連的現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生難治性不孕。近年來隨著不斷研發(fā)新的腹腔鏡技術(shù)，在多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者治療中腹腔鏡手術(shù)得到廣泛重視。本次試驗(yàn)資料為2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院參與收治的64例多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者，研究腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)納入的64例樣本來源為2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院參與收治的多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查與明確診斷確定為多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者，術(shù)前予以促排卵藥物、降雄激素藥物不能懷孕患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔站位性病變、內(nèi)分泌疾病、婦科急性炎癥等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將本組樣本分組研究，每組32例，試驗(yàn)組中，年齡23～34歲，平均（30.21±2.33）歲，病程2～10年，平均（6.32±1.23）年；參照組中，年齡22～35歲，平均（30.98±2.32）歲，病程1～9年，平均（6.11±1.25）年。兩組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。64例多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者均自愿簽署知情同意書，且獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

將常規(guī)藥物治療應(yīng)用在參照組，將腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)應(yīng)用在試驗(yàn)組，選擇德國研發(fā)的STORZ電視腹腔鏡進(jìn)行研究，應(yīng)用0.1 cm直徑的電凝針，在患者黃體酮撤退性出血或者月經(jīng)干凈后的3～7 d開展手術(shù)治療。選取患者膀胱截石位姿勢(shì)，予以全身麻醉，于患者臍上緣行縱行切口，長度大約為1.0 cm，

充氣建立氣腹，將鏡體合理放置。于下腹左右兩側(cè)各行切口，長度大約為1.0 cm，置入器械。在鏡下作用下對(duì)盆腔臟器情況進(jìn)行全面探查，特別是雙側(cè)卵巢，觀察是否存在結(jié)構(gòu)異常或者粘連的現(xiàn)象。若輸卵管傘端閉鎖需要實(shí)施傘端造口成形術(shù)，對(duì)于盆腔粘連患者實(shí)行粘連分解術(shù)，之后基于電視作用下在雙側(cè)卵巢表面卵泡中央以電凝針勻打孔8～14個(gè)，大小為2～4 mm，小孔距離為

1 cm，最適宜為見流出卵泡液。電灼操作時(shí)間為1～2 s，最適宜為不出血，之后以0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，將煙霧吸除。術(shù)后給予患者雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，應(yīng)用抗生素，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

于月經(jīng)后第3～5 d檢測(cè)試驗(yàn)組與參照組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者T（睪酮）、E2（雌二醇）、LH/FSH（黃體生成素/卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）。在患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)實(shí)施B超監(jiān)測(cè)，了解其排卵狀態(tài)，予以患者正確懷孕指導(dǎo)，選取上午9：00-11：00的血液樣本進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者1年內(nèi)妊娠率比較

數(shù)據(jù)研究顯示，參照組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者1年內(nèi)妊娠率40.62%，顯著低于試驗(yàn)組1年內(nèi)妊娠率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者血清激素水平比較

數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)均多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者T、E2、LH/FSH、LH、FSH均優(yōu)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)是基于腹腔鏡直視作用下在卵巢表面以激光或者電凝方式打上深入2～10 mm、數(shù)量不等的2～5 mm直徑的孔，依據(jù)破壞卵巢部分組織將卵巢分泌雄激素量降低，改善卵泡發(fā)育中的高雄激素的影響。減少雄激素的分泌，也會(huì)降低外周血中經(jīng)雄激素形成的雌激素含量。在降低雌激素濃度之后，對(duì)于垂體分泌LH正反饋、LH分泌減少十分有利[3-4]。降低LH與LH/FSH比值，對(duì)輔助下丘腦-垂體反饋機(jī)制的重新構(gòu)建十分有利，可將患者卵巢功能恢復(fù)，提升妊娠率及排卵率。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)具有住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在多囊卵巢綜合征伴發(fā)不孕癥患者治療中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們生活水平的提升，改善患者終生生活質(zhì)量，保護(hù)卵巢功能成為腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的主要理念[7-10]。研究發(fā)現(xiàn)，在卵巢表面打1個(gè)孔就可能損害0.4 ml的組織，如果雙側(cè)卵巢打孔數(shù)量>16個(gè)時(shí)，會(huì)顯著降低患者卵巢功能。因此治療過程中不僅需要注重腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的效果，也應(yīng)該對(duì)卵巢組織進(jìn)行有效保護(hù)[11-12]，因此，需要在600～1 200 J范圍內(nèi)控制每側(cè)卵巢打孔能量，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)過程中應(yīng)該對(duì)打孔數(shù)量嚴(yán)格控制，對(duì)孔洞分布合理安排，對(duì)電凝時(shí)間以及電凝功率進(jìn)行精確確定，減少不必要的電凝操作，為了避免卵巢出血，可不對(duì)距離卵巢門10 mm內(nèi)位置進(jìn)行夾持牽拉[13-15]。