劉秋娥　黃麗莉　張文苑

【摘要】 目的：探討快速康復外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用價值。方法：選取2017年1月-2017年10月200例（男164例，女性36例）腹股溝疝腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療患兒為研究對象，并根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組進行常規(guī)護理，快速康復組則應用快速康復外科措施。比較兩組家長滿意度；排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間；干預前后患兒傷口疼痛程度、躁動程度。結(jié)果：快速康復組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；快速康復組排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；

干預前兩組傷口疼痛程度、躁動程度相近（P>0.05）；干預后快速康復組傷口疼痛程度、躁動程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：快速康復外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用價值高，可減輕患兒疼痛和煩躁，縮短術(shù)后胃腸功能恢復時間、復蘇時間、住院時間，家長滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科； 小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

腹股溝疝是小兒臨床常見病，需進行手術(shù)治療。小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有微創(chuàng)性和安全性，可有效解除病因，促進康復，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，對患兒可產(chǎn)生不良身心應激，需加強護理，以加速術(shù)后康復[1-2]。本研究分析了快速康復外科在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年10月200例（男164例，女性36例）腹股溝疝腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療患兒，納入標準：符合腹股溝疝診斷標準，均統(tǒng)一實施腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，具備手術(shù)適應證。除外合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常等患者。本研究所有患者知情同意本次研究，簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。并隨機數(shù)字表法分組?？焖倏祻徒M100例，男81例，女19例；年齡1-6歲，平均（3.21±0.70）歲。對照組100例，男83例，女17例；年齡1-6歲，平均（3.23±0.72）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，快速康復組則應用快速康復外科。（1）心理護理。采用以家庭為中心的護理模式，鼓勵患兒家屬全程參與患兒的治療與護理，24小時陪伴患兒。入院后醫(yī)護人員積極和患兒、家長交流，了解患兒生活習慣、喜好、病情、性格、心理依賴情況，利用玩具、紅花獎勵、撫觸、握手等形式減輕患兒對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務人員的陌生感、恐懼感。（2）健康宣教。應用情景模擬形式進行健康教育，如在宣教前應用玩具跟患兒玩耍，開展互動活動，讓家屬和孩子提早認識手術(shù)和接受手術(shù)前后帶來的改變，通過動畫版本的宣教視頻介紹疾病知識，寓教于樂，使患兒和家長帶著更大的興趣去觀看和接受相關(guān)知識，積極配合手術(shù)治療、護理工作。術(shù)前6 h禁食和4 h禁飲，術(shù)前

2 h給予20～40 ml葡萄糖水口服，減輕饑餓，減少低血糖和哭鬧。（3）術(shù)中護理。給予保暖，如加熱床墊、室內(nèi)溫度22 ℃～25 ℃，調(diào)節(jié)輸液滴速，并用可調(diào)控裝置調(diào)節(jié)輸入液體溫度。（4）術(shù)后護理。術(shù)后去枕平臥，對于全麻的患兒，清醒之前將頭偏向一側(cè)，清醒后轉(zhuǎn)屈膝仰臥，以減輕切口張力和疼痛。鼓勵患兒早期進行活動和康復鍛煉。6 h后可下床，但避免劇烈活動。術(shù)后做好切口護理，預防尿濕，必要時采用透明敷貼遮擋保護傷口，保持敷料干燥清潔，預防切口感染。給予持續(xù)小流量吸氧，預防皮下氣腫和高碳酸血癥的發(fā)生。意識清醒、腸鳴音恢復后，可嘗試少量飲水，無惡心嘔吐可給予流食，注意少食多餐，恢復腸蠕動后逐漸過渡到半流食和普通飲食。術(shù)后通過提供玩具、發(fā)放棒棒糖小紅花、播放患兒喜歡的動畫片等形式進行獎勵和轉(zhuǎn)移孩子注意力。根據(jù)疼痛評估結(jié)果及早進行疼痛干預護理，若中度疼痛以上可遵醫(yī)囑用藥處理，提高舒適度，降低不良就醫(yī)體驗[3-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組家長滿意度（包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意）；排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間；干預前后患兒傷口疼痛程度（采用VAS量表，0～10分，得分越低疼痛越輕）、躁動程度（采用面部表情進行評估，總分0～10分，得分越高躁動程度越明顯）。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長滿意度比較

快速康復組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后傷口疼痛程度、躁動程度比較

干預前兩組傷口疼痛程度、躁動程度相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后快速康復組傷口疼痛程度、躁動程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間比較

快速康復組排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復外科理念的實施通過對患兒術(shù)前心理護理和手術(shù)宣教，使其做好思想和心理準備，積極配合手術(shù)，促使手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間[6-8]。術(shù)前通過葡萄糖水口服，減輕饑餓感和預防低血糖；通過模擬情景行健康教育和家屬全程參與治療護理全過程，減輕患兒不良情緒，增加患兒和家屬對手術(shù)的認知。術(shù)中保暖措施的應用可預防低體溫和相關(guān)不良應激。術(shù)后給予早期活動指導、體位指導、進食護理，加強切口護理、疼痛管理等，可提升舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，達到快速康復目的[9-10]。本研究中，對照組進行常規(guī)護理，快速康復組則應用快速康復措施。結(jié)果顯示，快速康復組家長總滿意度高于對照組（P<0.05）；快速康復組排氣恢復、可進食流食、復蘇時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組傷口疼痛程度、躁動程度相近（P>0.05）；干預后快速康復組傷口疼痛程度、躁動程度優(yōu)于對照組（P<0.05），可見，快速康復外科措施在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用通過各種快速康復措施的干預，獲得了患兒家屬的認可，提升了其對醫(yī)護人員的信任感，同時各項措施的應用加速了患兒術(shù)后機體康復，幫助其減輕了疼痛度，有利于早期康復和出院，對減少住院經(jīng)濟負擔有一定的意義[11-12]。

綜上所述，快速康復外科措施在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用價值高，可減輕患兒疼痛和煩躁，縮短術(shù)后胃腸功能恢復時間、復蘇、住院時間，家長滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-15）