3.0T MR 3D-FIESTA序列成像對(duì)診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用價(jià)值

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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，湖南 衡陽 421001)

近些年來隨著我國(guó)血管壓迫性三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)的發(fā)病率不斷增多，其已成為我國(guó)臨床上較常見的顱腦神經(jīng)疾病之一[1]。患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)多種不良的臨床癥狀，其中表現(xiàn)最明顯的當(dāng)屬患者的身體會(huì)感受到強(qiáng)烈的顏面部疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠、進(jìn)食及日常工作[2]。臨床上通常是對(duì)其行微血管減壓術(shù)(microvascular decompression, MVD)消除血管的壓迫，從而緩解患者疼痛癥狀，但術(shù)前需對(duì)患者的血管壓迫情況進(jìn)行有效評(píng)估，而在本次實(shí)驗(yàn)則對(duì)患者進(jìn)行3.0T MR 3D-FIESTA序列成像診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)患者同意后，選擇30例本院診斷血管壓迫性三叉神經(jīng)痛(TN)的患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡24～74歲，平均46.2±3.5歲。經(jīng)檢查每例患者的病情均為單側(cè)的三叉神經(jīng)痛，且未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)肝腎功能障礙或精神類疾病。觀察每例患者的病例資料，所有患者在年齡、病程等方面比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用GE 3.0T超導(dǎo)MRI,8通道標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，行3D-FIESTA序列檢查，囑患者取仰臥位,掃描參數(shù)：TR:4.7ms, TE：min, FOV:16cm, Flip Angle:60，F(xiàn)req：256，Phase：288，層厚：0.8mm, NEX:2，將患者的檢查診斷結(jié)果與患者后期的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。觀察并記錄每例患者的診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果[3]。

2 結(jié) 果

2.1診斷符合度將患者的診斷結(jié)果與微血管減壓術(shù)(MVD)結(jié)果記錄下來，數(shù)據(jù)可知，患者經(jīng)3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)檢查后，其診斷結(jié)果與患者后期的手術(shù)結(jié)果相近，由此可知3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)的診斷敏感度和精準(zhǔn)度較高(見表1)。

表1 診斷符合度(例)

2.2展示關(guān)系將患者的血管壓迫情況與患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況記錄下來，數(shù)據(jù)可知，患者經(jīng)3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)檢查后，身體出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的一側(cè)其圖像可顯示出血管受到壓迫，而未出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的一側(cè)其圖像顯示出血管未受到壓迫，由此可知3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)可較為明顯地將患者血管的壓迫情況與臨床癥狀統(tǒng)一地展示出來(見表2，圖1)。

表2 展示關(guān)系(例)

圖1 典型病例圖像A：左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，呈針刺樣，通過3.0T MR 3D-FIESTA序列成像可清晰顯示左側(cè)小腦上動(dòng)脈壓迫左側(cè)三叉神經(jīng)；B： 右側(cè)面部陣發(fā)性、抽搐樣疼痛，通過3.0T MR 3D-FIESTA序列成像可清晰顯示右側(cè)椎動(dòng)脈及右側(cè)小腦后下動(dòng)脈走形迂曲，壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)；C：發(fā)作性左面部疼痛，通過3.0T MR 3D-FIESTA序列成像可清晰顯示左側(cè)小腦上動(dòng)脈壓迫左側(cè)三叉神經(jīng)根部

3 討 論

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛(TN)的發(fā)病機(jī)制與患者的血管壓迫三叉神經(jīng)或與其伴行密切相關(guān)，當(dāng)患者的三叉神經(jīng)遭到相應(yīng)血管壓迫就會(huì)引起患者神經(jīng)根部的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，TN常見的血管壓迫有以下幾種：①小腦上動(dòng)脈:于腦橋上緣由基底動(dòng)脈末端發(fā)出，距離大腦后動(dòng)脈根部1～2 mm，有時(shí)與之共干。小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈伴行，繞大腦腳后行至小腦的上表面，兩者之間有動(dòng)眼神經(jīng)穿過。小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)根部接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方[4]。②小腦前下動(dòng)脈:自基底動(dòng)脈下部發(fā)出，也可來源于椎動(dòng)脈上部，位于三叉神經(jīng)的下方，向后外方走行，越過Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)的腹側(cè)面，在絨球外上方形成血管襻，并于襻上發(fā)出迷路動(dòng)脈[5]。一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動(dòng)脈:隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)[6]。較為少見的責(zé)任血管有：小腦后下動(dòng)脈、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈)、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的TN患者的發(fā)病原因是由于其血管形成粘連帶壓迫，因此在為TN患者進(jìn)行治療時(shí)，掌握其血管壓迫的情況、血管及三叉神經(jīng)的毗鄰關(guān)系是十分重要的[7-8]。

隨著近些年來我國(guó)影像技術(shù)的發(fā)展與成熟，出現(xiàn)越來越多的用于患者身體檢查的儀器[9]。在本次研究中使用的3.0T MR 3D-FIESTA序列成像就是一類檢查患者三叉神經(jīng)血管壓迫情況的技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)是通過增強(qiáng)患者動(dòng)脈管腔中的信號(hào)來與患者軟組織中的三叉神經(jīng)進(jìn)行對(duì)比，從而反映患者三叉神經(jīng)的受壓迫情況[10]。3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)采用了雙激發(fā)的平衡式穩(wěn)態(tài)自由運(yùn)動(dòng)序列進(jìn)行自由構(gòu)圖，與三維時(shí)間飛躍法斷層血管成像(3D-TOF MRA)或三維穩(wěn)態(tài)采集快速(3D-FI-ESTA)等傳統(tǒng)的構(gòu)圖技術(shù)相比其圖像的空間分辨力更高、血管與神經(jīng)的對(duì)比效果更好，且該序列成像利用了3D構(gòu)圖技術(shù)，獲得的三維空間立體圖像可清晰的展示出患者體內(nèi)各個(gè)動(dòng)脈和靜脈與其周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成和存在關(guān)系，既提高了醫(yī)務(wù)人員通過觀察圖像對(duì)患者血管壓迫的判斷敏感度與精確度，又可以幫助醫(yī)務(wù)人員找到最合適患者治療的MVD手術(shù)方案[11]。本研究顯示患者經(jīng)3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)檢查后，其診斷結(jié)果與患者后期的MVD手術(shù)結(jié)果相近，患者經(jīng)3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)檢查后，身體出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的一側(cè)其圖像可顯示出血管受到壓迫，而未出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的一側(cè)其圖像顯示出血管未受到壓迫，3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)可較為明顯地將患者三叉神經(jīng)的血管壓迫情況及臨床癥狀統(tǒng)一地展示出來[12]。通過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者的序列成像結(jié)果與患者的手術(shù)結(jié)果符合度較高，并且能清晰地展示出患者三叉神經(jīng)、毗鄰血管壓迫及臨床癥狀三者之間的關(guān)系。綜上所述，對(duì)血管壓迫性TN患者采用3.0T MR 3D-FIESTA序列成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，可顯著提高血管壓迫性TN診斷的敏感度與準(zhǔn)確率，為MVD治療TN提供更準(zhǔn)確的解剖學(xué)信息此種檢查診斷技術(shù)在臨床上具有較大的應(yīng)用價(jià)值。