李金娜 劉蓬 丁然然 鄭劍龍 劉穎

聲敏感是指對正常人可以接受的外界聲音出現(xiàn)不適反應(yīng)的一種疾病現(xiàn)象[1],過去有文獻(xiàn)稱為聽覺過敏[2]、恐聲癥[3]、聽覺耐受下降[4]等。耳鳴是指無外界聲源時患者自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響[5]。這兩種不同表現(xiàn)的疾病現(xiàn)象臨床上經(jīng)常合并出現(xiàn),我們既往的研究顯示,聲敏感的患者中合并有耳鳴者占93.3%[1],與國外的文獻(xiàn)報道類似[6]。聲敏感與耳鳴為何經(jīng)常合并出現(xiàn)？這是否意味著二者可能具有相同的病因病機(jī)？為此,本文選擇聲敏感與耳鳴的患者,以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)進(jìn)行臨床觀察,通過調(diào)查患者的生活方式及中醫(yī)四診資料,探討聲敏感與耳鳴在中醫(yī)病因病機(jī)上的關(guān)系,試圖為尋求中醫(yī)藥防治聲敏感與耳鳴提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2017年2月～2018年1月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科、以聲敏感和/或耳鳴為第一主訴、符合聲敏感[1]及耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,7]、愿意配合調(diào)查的患者作為研究對象。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的病例272例,男143例(52.57%),女129例(47.43%),男女比例約為1.1:1,年齡最小16歲,最大79歲,平均年齡41.30±12.92歲。其中單純耳鳴者185例(68.01%),單純聲敏感者8例(2.94%),聲敏感與耳鳴兼有者79例(29.04%)。

鑒于單純聲敏感者例數(shù)較少,以下分析時將單純聲敏感與聲敏感兼耳鳴者合并為一組,稱“有聲敏感組”,單純耳鳴者稱“無聲敏感組”,兩組之間的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集患者的基本信息,指導(dǎo)患者填寫生活方式調(diào)查表(包括睡眠、飲食、心情及壓力情況等信息)、“抑郁自評量表 (SDS)[8]”、“焦慮自評量表(SAS)[9]”、“脾胃功能量表[10]”,對有耳鳴的患者根據(jù)耳鳴評價量表(TEQ)[11]進(jìn)行耳鳴程度評估。對有聲敏感的患者,指導(dǎo)患者對聲敏感造成的困擾程度進(jìn)行VAS評分[12]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,兩變量行相關(guān)性分析,單因素分析中計數(shù)資料的統(tǒng)計采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,計量資料的統(tǒng)計應(yīng)用T檢驗或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 生活方式調(diào)查

2.1.1睡眠不足

睡眠不足指睡眠習(xí)慣不良和/或睡眠障礙。晚上11點(diǎn)以后入睡為睡眠習(xí)慣不良。睡眠障礙包括入睡困難與易醒:上床后半小時難以入睡或夜間醒后難以在半小時內(nèi)再次入睡定為入睡困難;一夜睡眠中覺醒≥2次定為易醒。調(diào)查結(jié)果顯示,所有患者中,86.8%存在睡眠不足,其中有聲敏感組睡眠不足者占83.9%,無聲敏感組占88.1%,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.909,P>0.05)。

A組僅采用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療?；颊呷楹笕「┡P位，以骨折部位為中心做后正中切口，暴露傷椎及相鄰正常椎體。使用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)在傷椎上下相鄰2個椎體的椎弓根處置入導(dǎo)針定位，在C形臂X線機(jī)透視下證實導(dǎo)針位置合適后，于傷椎上下相鄰2個椎體的椎弓根處植入4枚螺釘，螺釘深度達(dá)椎體前2/3處。若患者椎管內(nèi)有骨塊壓迫或神經(jīng)損傷先行椎板減壓術(shù)，若無神經(jīng)損傷則在C形臂X線機(jī)透視下行傷椎撐開復(fù)位。沖洗切口，置引流管，縫合切口。術(shù)后患者臥床3 ～ 5周后佩戴支具下床活動，4個月后去支具活動。

2.1.2飲食不節(jié)

對所有入組患者進(jìn)行了飲食習(xí)慣調(diào)查,重點(diǎn)關(guān)注患者對容易損害脾胃功能的肥甘厚膩與生冷寒涼兩類食物的攝入情況。肥甘厚膩食物的統(tǒng)計采用了兩項指標(biāo):①是否每天攝入了肥甘厚膩食物;②每天肥甘厚膩食物占食物總量的比例。調(diào)查結(jié)果顯示:93.8%的患者每天食用了肥甘厚膩食物,且食用肥甘厚膩食物占食物總量的比例超過四分之一,而有聲敏感(95.4%)與無聲敏感(92.97%)兩組之間則無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

對食用生冷寒涼類食物進(jìn)行統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn):每周食用3次以上生冷寒涼類食物,視為“有”,否則視為“無”。結(jié)果顯示,81.3%的患者有食用生冷寒涼食物的習(xí)慣,有聲敏感組(80.5%)與無聲敏感組(81.6%)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.052,P>0.05)。

2.1.3心情與壓力

對所有入組患者進(jìn)行了心情與壓力情況的調(diào)查,心情分“好”與“不好”兩類進(jìn)行統(tǒng)計,壓力包括來自工作、學(xué)習(xí)、家庭、健康等方面,分“有壓力”與“無壓力”兩類進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示,心情不好的比例高達(dá)88.6%(有、無聲敏感組分別為90.8%、87.6%),有壓力者的比例高達(dá)97.8%(有、無聲敏感組分別為97.7%、97.8%),有聲敏感組無聲敏感組之間在心情與壓力方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.1.4噪聲接觸史

24例(27.59%)患者聲敏感起病前有噪聲接觸史,其中18例(75.0%)患者工作環(huán)境有噪聲,1例(4.2%)患者居住環(huán)境有噪聲,5例(20.8%)患者帶耳機(jī)聽音樂。

2.2 焦慮抑郁調(diào)查

2.2.1SDS評分

運(yùn)用SPSS軟件分別計算SDS評分與耳鳴TEQ評分、聲敏感VAS評分的相關(guān)系數(shù),結(jié)果分別為0.272(P<0.01)、0.336(P<0.01),提示SDS評分與TEQ評分及聲敏感VAS評分之間存在弱、中正相關(guān)的關(guān)系。

統(tǒng)計不同程度耳鳴患者抑郁的發(fā)生率,結(jié)果顯示耳鳴程度越嚴(yán)重,抑郁的發(fā)生率越高(P<0.05,見表1)。

2.2.2SAS評分

對所有入組患者進(jìn)行了SAS評分,分值≥50分確定為有焦慮[13],結(jié)果示有聲敏感組的焦慮發(fā)生率(27.59%)明顯大于無聲敏感組(13.51%),兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.934,P<0.05)。比較兩組的SAS評分均值,亦顯示有聲敏感組(43.39±9.44)大于無聲敏感組(39.87±9.57),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.842,P<0.05)。

表1 不同程度耳鳴患者抑郁發(fā)生率(%)

運(yùn)用SPSS軟件分別計算SAS評分與耳鳴TEQ評分、聲敏感VAS評分的相關(guān)系數(shù),結(jié)果分別為0.312(P<0.05)、0.275(P<0.05),提示SAS評分與TEQ評分及聲敏感VAS評分之間存在中、弱正相關(guān)的關(guān)系。

2.3 脾胃功能調(diào)查

2.3.1脾胃功能評分

對所有患者應(yīng)用脾胃功能量表進(jìn)行了脾胃功能評分,并運(yùn)用SPSS軟件分別計算脾胃功能評分與聲敏感VAS評分、TEQ評分的相關(guān)系數(shù),結(jié)果分別為0.255(P<0.05)、0.312(P<0.05),提示脾胃功能評分與聲敏感VAS評分、TEQ評分之間分別存在弱正相關(guān)關(guān)系和中正相關(guān)關(guān)系。對有聲敏感組與無聲敏感組的脾胃功能評分均值進(jìn)行比較,結(jié)果前者略大于后者,但經(jīng)T檢驗,兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.051,表2)。

表2 有聲敏感組與無聲敏感組脾胃功能評分比較

注:既往的研究顯示,健康人脾胃功能評分均值為9.9±2.7[13]

比較不同程度耳鳴患者的脾胃功能評分均值,結(jié)果顯示,耳鳴程度越重,脾胃功能評分越高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表3)。

2.3.2脾胃系疾病患病情況

對所有入組患者過去經(jīng)?？漆t(yī)生檢查明確診斷出的全身其他疾病予以記錄,并對脾胃系疾病(包括西醫(yī)概念的食道、胃、腸道、肝膽疾病等)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示,本組272例患者中,明確患有脾胃系疾病者106例(占38.97%),有聲敏感與無聲敏感兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.058,P>0.05)。

耳鳴程度n脾胃功能評分FP輕度10936.85±8.4110.0950.000中度10441.02±10.34重度5143.65±10.37

3 討論

聲敏感是近年來提出的一種新的疾病[1],中醫(yī)如何認(rèn)識這種疾病的病因病機(jī),目前仍是一個空白。既往的臨床報道顯示,聲敏感的患者絕大多數(shù)都伴有耳鳴[1,6],本文資料再次印證了這一現(xiàn)象,在87例聲敏感患者中,單獨(dú)聲敏感者僅占9.2%,合并有耳鳴者占90.8%。鑒于聲敏感很少單獨(dú)出現(xiàn),大多混在耳鳴的患者中,給單獨(dú)研究聲敏感的病因病機(jī)帶來一定的難度。本文以耳鳴和/或聲敏感作為研究對象,以單純耳鳴的患者作為對照,觀察有聲敏感的患者(無論是否伴有耳鳴)與單純耳鳴者在病因病機(jī)方面有無差異,為研究聲敏感的病因病機(jī)探索一條新的思路。

3.1 聲敏感與耳鳴的病因探討

中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為,飲食、起居、心情等生活方式違反自然是很多疾病常見的病因,值得高度重視。本文在這一指導(dǎo)原則下詳細(xì)調(diào)查了入組患者的生活方式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者存在睡眠不足、飲食不節(jié)及心情不好、壓力過大的現(xiàn)象。

本研究表明,聲敏感與耳鳴的患者中有睡眠不足者占86.8%,有聲敏感組與無聲敏感組(即單純耳鳴組)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。說明睡眠不足可能是導(dǎo)致聲敏感與耳鳴常見的共同病因。睡眠中人體在完成收藏精氣、制造能量、消除疲勞、排除垃圾以及自我康復(fù)等一系列重要的調(diào)整自身的功能,睡眠不足容易導(dǎo)致能量不足、垃圾堆積、自我康復(fù)能力降低等,這可能是導(dǎo)致聲敏感及耳鳴的病因之一。

飲食不節(jié)是另一個值得重視的病因。本組資料顯示,九成以上的患者每天食用肥甘厚膩的食物占食物總量的比例超過四分之一,八成以上的患者每天食用生冷寒涼類食物,這兩種不良飲食習(xí)慣在有聲敏感組與無聲敏感組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。說明聲敏感、耳鳴有相同的飲食失宜致病因素,習(xí)慣食用肥甘厚膩、生冷寒涼食物是飲食失宜的主要表現(xiàn)。

研究中八成以上的患者心情不好,九成以上的患者表示平素有壓力,這兩種因素在有聲敏感組與無聲敏感組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。心情不好及壓力大持續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生,本文發(fā)現(xiàn),代表抑郁、焦慮的SDS、SAS得分與代表耳鳴程度的TEQ評分及代表聲敏感程度的VAS評分之間有正相關(guān)的關(guān)系,聲敏感或/和耳鳴越嚴(yán)重,患者焦慮抑郁程度越高。且有聲敏感組的抑郁、焦慮發(fā)生率以及SDS、SAS得分均值較無聲敏感的單純耳鳴組高(P<0.05),說明有聲敏感組的焦慮、抑郁情況較無聲敏感組更嚴(yán)重。這一現(xiàn)象可能是由于聲敏感患者多伴有耳鳴,患者同時受聲敏感與耳鳴的雙重影響,比單純耳鳴患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁傾向。這說明七情內(nèi)傷也也是聲敏感、耳鳴的重要致病因素之一,同時聲敏感或/和耳鳴出現(xiàn)后也會引起焦慮或抑郁,造成惡性循環(huán)。

有文獻(xiàn)報道顯示,聲敏感的常見誘發(fā)因素有噪聲暴露[15]。本研究的87例聲敏感患者中,大部分(72.4%)并無噪聲接觸史,因此不支持噪聲暴露是聲敏感病因的這一假說。

3.2 聲敏感與耳鳴的病機(jī)探討

《靈樞·經(jīng)脈》謂:“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒,善呻數(shù)欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨(dú)閉戶塞牖而處”。這里提到“聞木聲則惕然而驚”,與聲敏感的表現(xiàn)頗為類似?！端貑枴り柮髅}解篇》:“黃帝問曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動,聞木音而驚何也？愿聞其故。岐伯對曰:陽明者,胃脈也,胃者,土也。故聞木音而驚者,土惡木也?！碧岢鲎汴柮魑附?jīng)發(fā)生病變時,可出現(xiàn)“聞木聲惕然而驚”。《內(nèi)經(jīng)》的這兩個論述提示我們:脾胃失調(diào)可能是聲敏感的重要病機(jī)。本文的調(diào)查資料為《內(nèi)經(jīng)》的論述提供了臨床證據(jù)。

本研究應(yīng)用脾胃功能量表[10]來量化患者的脾胃功能,評分值越高說明脾胃功能越差。既往應(yīng)用此量表對健康人進(jìn)行測試,得分一般在10分以下[14],而在本研究中,聲敏感組與無聲敏感組的脾胃功能評分均值分別為41.52及39分(兩組無統(tǒng)計學(xué)差異),遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人,說明聲敏感和/或耳鳴患者普遍存在脾胃功能失調(diào)的情況。且耳鳴TEQ評分、聲敏感VAS評分與脾胃功能評分之間存在正相關(guān)的關(guān)系。說明聲敏感或/和耳鳴越嚴(yán)重的病人,脾胃功能越差。入組的272例患者中,過去已明確診斷出脾胃系疾病者占38.97%,這從另一個側(cè)面說明聲敏感和/或耳鳴患者很多存在脾胃失調(diào)的問題。

脾胃為升降之樞紐、氣血生化之源。若脾胃運(yùn)化不暢,則全身氣血運(yùn)行受到干擾,氣血化生不足,則五臟六腑,四肢九竅失于濡養(yǎng),難以維持人體的正常生命活動。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾喜溫燥而惡寒濕,喜清淡而惡肥膩,過食肥甘厚膩、生冷寒涼,則有礙脾胃運(yùn)化,如《脾胃論》所云“飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷?！毙那椴缓?、壓力大常造成思慮過度,而憂思容易傷害脾胃?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載:“胃不和則臥不安。”說明脾胃不和易導(dǎo)致睡眠不良,反之,睡眠不足亦可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。

由此可見,飲食不節(jié)、情志不遂、睡眠不足都易損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。已有研究表明脾胃失調(diào)可能是導(dǎo)致耳鳴的基本病機(jī)[16,17]。本文的研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn),并推斷聲敏感與耳鳴可能有相同的病機(jī),即脾胃功能失調(diào)可能是聲敏感與耳鳴發(fā)生的共同病機(jī)。因此對于聲敏感和/或耳鳴,治療的大方向宜以調(diào)理脾胃為中心,同時應(yīng)注重心理疏導(dǎo),改變不良生活方式,以從根本上消除病因。