徐平 王春英 姜鵬 代林林 陶彥清

梅尼埃病是一種常見的前庭性眩暈病,它主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的視物旋轉性的眩暈,伴有劇烈的惡心和嘔吐,發(fā)作時病人不能起床,生活不能自理。病人常有瀕死感,心里恐懼。目前臨床上大多采用藥物治療,但癥狀緩解速度慢,用藥時間長,效果不理想。自2015年8月起至2017年11月,我科采用朱氏頭皮針療法,治療急性發(fā)作期的梅尼埃病患者,收到了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病人均來自我院耳鼻喉科門診,經(jīng)門診檢查并確診為梅尼埃病急性發(fā)作,自2015年8月至2017年11月,共有37人接受朱氏頭皮針治療,其中女性患者26人,男性患者11人,均無化膿性中耳炎病史。年齡37～61歲,平均年齡47±2.5歲均為多次發(fā)病患者,病程3個月至10年不等。聽力不同程度受損。均有過藥物治療史。37例接受朱氏頭皮針治療的患者,每日一至二次,每次運針治療10分鐘,留置針2～24小時。5次為一個療程。

1.2 治療方法

應用特制的幼細毫針,0.20×20mm和0.22×30mm兩種型號,在頭皮帽狀腱膜層下透刺,操作部位：頭面區(qū)一針,上焦區(qū)三針,下焦區(qū)三針。操作時病人無需特殊體位,坐、立、臥均可。針刺到位后采用提插為主的抽氣手法和進氣手法進行運針,施行帶氣行針,以意導氣,留針守氣。在運針的同時配合導引吐納,做到針到、意到、氣到、導引到、效果到。

2 結果

37例患者就診時或被攙扶步入診室,或臥床或坐輪椅被推入診室?；颊叽蠖鄶?shù)面色蒼白,自覺天旋地轉,閉目不敢睜眼,不能起床和平穩(wěn)行走。朱氏頭皮針針刺治療10分鐘內(nèi)眩暈癥狀緩解者有21人,其中明顯緩解者16人。有9人針刺治療后眩暈癥狀即時得到緩解,患者能睜眼視物,眩暈感消失,并能起身坐起來了。10～20分鐘內(nèi)眩暈得到緩解者14人。1小時內(nèi)就診的37例梅尼埃病患者的眩暈癥狀均有不同程度的緩解(表1)。其中,在治療后20分鐘內(nèi)眩暈癥狀得到緩解者占總治療人數(shù)的94.6%。

在37例接受治療的患者中,有19例在療程中先后出現(xiàn)了眩暈癥狀反復波動的情況,但仍較治療前癥狀減輕。其中有3例一天內(nèi)接受2次針刺治療。接受一個療程治療者13人,兩個療程者12人,三個療程者2人。

表1 朱氏頭皮針治療梅尼埃病控制眩暈起效時間

3 討論

梅尼埃病是以前庭部內(nèi)淋巴囊水腫為病理機制的耳源性眩暈,具有反復發(fā)作,視物旋轉的特點,伴有惡心嘔吐及聽力下降癥狀。發(fā)病率約7.5～157/10萬,影響世界范圍內(nèi)大量人群的健康。其病因至今未完全闡明。學界有許多假說。西醫(yī)界普遍認為人體自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳小血管的痙攣可導致內(nèi)耳及內(nèi)淋巴囊微循環(huán)障礙,引起組織缺氧和代謝紊亂,內(nèi)淋巴液滲透壓增高而致膜迷路積水。同時也認為,梅尼埃病有可能為多因性或多病因誘發(fā)的表現(xiàn)相同的內(nèi)耳病。梅尼埃病的治療,目前大多采用綜合的藥物治療,少數(shù)頑固性頻繁發(fā)作的患者采用手術治療。

在急性發(fā)作期,西醫(yī)往往使用一些前庭抑制劑和利尿脫水劑,如地西泮、甘露醇及激素類藥物,以對癥治療,緩解癥狀。但這些藥物往往都避免不了副作用,如離子紊亂等等。且很難在較短的時間內(nèi)迅速起效。

3.1 朱氏頭皮針緩解眩暈起效迅速

接受朱氏頭皮針治療的37例梅尼埃病急性發(fā)作患者,有9人治療后即時眩暈癥狀緩解,病人可睜眼坐起。有21人10分鐘內(nèi)癥狀緩解,35人(94.6%)在20分鐘癥狀內(nèi)緩解,朱氏頭皮針有立竿見影的效果。且癥狀越重見效越快。其原因是朱氏頭皮針獨特的針法和刺法,同時能運用導引康復的醫(yī)療手段。朱氏頭皮針突出了以靜帶動,用意導氣；導引康復著重以動帶靜,用意引體。動靜相合,陰陽相輔,能迅速達到五到目的,即針到、意到、氣到、導引到、效果到,從而有效的把針灸治療范圍擴大到危急重疾病的治療中。

朱氏頭皮針的迅速療效,與其獨特的進氣法和抽氣法密切相關。其特點是：術者用意念將全身之氣集于運針的手指端,再根據(jù)需要,隨著針體抽提與進按,要求力度大,幅度小的重復動作。猶如將一塊石頭投向水面,使之呈跳躍式向前移動而產(chǎn)生波浪,含有一定能量,如水波漣漪緩緩擴散。導引的作用,在于調整經(jīng)氣的運行,讓我們有針對性的把波浪指引到治療的靶點。

另外,朱氏頭皮針之所以能產(chǎn)生迅速的臨床效果,其作用機制與調整激素的分泌有關。通過刺激頭部治療區(qū),產(chǎn)生興奮或抑制作用,影響丘腦、下丘腦及垂體等內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動。與藥物作用不同,針灸是一種無副作用的良性刺激,能激發(fā)機體自身調節(jié)功能,且有雙向調節(jié)的平衡作用。其調節(jié)通路是一種經(jīng)絡現(xiàn)象,是透過機體自身調整的一種個體反應。

3.2 朱氏頭皮針的治療原理

朱氏頭皮針的針刺部位選擇在頭皮上進行,是因為“五臟六腑之精氣皆上注于頭”,“頭為諸陽之會”,所有陽經(jīng)皆上達巔頂,匯聚百會,且足厥陰肝經(jīng)上達巔頂,足少陰腎經(jīng)上連舌本。任、督二脈環(huán)體一周交會于頭面。兼之“腦為髓?！?“頭氣有街”及十二皮部、標本、根結學說等,此為頭穴治療區(qū)選擇及作用的理論基礎,達到外治肢體,內(nèi)治臟腑的功效。

中醫(yī)學的辯證論治中,臟腑辨證是重要一環(huán)。朱氏頭皮針的治療亦是根據(jù)臟腑的不同生理病理特點,分析疾病的病位與病機,來決定治療區(qū)的選取。如眩暈,步態(tài)不穩(wěn),主要與肝腎有關。肝藏血,主筋。血不養(yǎng)筋,肝風內(nèi)動,可致肢體顫動,步態(tài)不穩(wěn)。腎為水,水不涵木,肝陽上亢,可致眩暈。病變發(fā)生的部位在頭部,與腦相聯(lián)。此病與肝、腎、腦有關,故取穴以下焦、頭面為主。

反復發(fā)作的眩暈嘔吐,病程久了,都會給病人留下沉重的心里陰影,產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,變得憂慮不安。朱氏頭皮針強調心理效應的臨床應用。我們認為,這些負面情緒可以在瞬間改變?nèi)梭w的荷爾蒙、酶體和神經(jīng)介質的釋放以及交感、副交感神經(jīng)的興奮和抑制,對肉體的影響不可謂不大。正面的意念會產(chǎn)生良好的物質改變,負面的則相反。很多人會經(jīng)歷過,恐懼的時候會忽然感覺無力癱瘓,興奮的時候卻能發(fā)揮意料之外的作用,憂郁的時候疾病會加重等。所以,要治愈疾病,必須給予患者信心與希望。正如《素問》中所說,“針石,道也。精神不進,志意不治,故病不可愈”。因此,朱氏頭皮針注重“治病先治神”,要求醫(yī)患之間的高度配合,一邊治療,一邊導引,使患者從被動的位置,轉變?yōu)橹鲃拥奈恢?激發(fā)患者求愈的主動性,令患者意念專注。這是朱氏頭皮針強調心理效應,取得滿意效果的重要原因。

針灸治療往往會出現(xiàn)作用不持久的特點,需要一定強度的反復刺激方可累積和鞏固療效。本治療組中有19例出現(xiàn)病情反復的情況。朱氏頭皮針的運針、導引和留針守氣均是延長療效的有效措施。針刺的時間間隔和療程也是重要環(huán)節(jié)。

4 結論

朱氏頭皮針治療梅尼埃病急性期的眩暈,起效快,能縮短病程,減輕個人、家庭和社會的經(jīng)濟負擔,且安全有效,易于操作,無毒副作用,可與其他醫(yī)療措施合并應用,無不良反應,更可起到協(xié)同效應,病人無痛苦,醫(yī)生易于學習和掌握。