廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510104

跟骨骨折主要多從高處跌落，足跟部著地致傷的高能量損傷，其骨折后的治療與康復(fù)時間長、費用高，部分患者甚至遺留功能障礙[1]。近年來在跟骨骨折的治療中如何改善跟骨骨折治療效果、降低傷殘率，目前尚未有公認的治療方法[2]。中藥熏洗療法作為骨折術(shù)后康復(fù)療法中的一種，具有一定的特色，筆者自2016年2月至2017年2月使用舒筋洗外用顆粒干預(yù)治療跟骨骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的sanders II-sanders III跟骨骨折患者68例，男42例，女26例，年齡23～54歲。31例左側(cè)跟骨骨折，37例右側(cè)跟骨骨折。其中對照組男22例，女12例，平均年齡(41.68±6.53)歲；治療組男20例，女14例，平均年齡(42.13±5.84)歲。根據(jù)sanders跟骨骨折分型[3]：sanders II型53例，sanders III型15例。納入標準為：①單側(cè)跟骨骨折；②符合sanders II-III分型診斷標準；③年齡18周歲上55周歲以下；④已簽定相關(guān)知情同意書且愿意積極配合調(diào)查。排除標準為：①合并其他部位骨折及血管神經(jīng)損傷；②有重要臟器嚴重原發(fā)性疾病、精神病等病史；③病理性或開放性骨折；④外洗中藥皮膚過敏者。在6～10 d患肢消腫后，所有患者均行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后所有病例按就診先后順序隨機分為對照組和治療組各34例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行外側(cè)L型切口行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后在指導(dǎo)下行相應(yīng)的功能鍛煉。在術(shù)后3周術(shù)口拆線后進入本研究階段。①對照組在使用單純的熱水進行熏洗，方法:取開水1200 mL，將患肢足跟部裸露于上方利用熱氣熏蒸，并活動關(guān)節(jié)和變換患肢足跟位置，謹防溫度過高引起燙傷。等待于水溫度降至40 ℃左右，患者觸之溫度合適時，將患腳浸于熱水中，直到熱水涼后抹干患處。每天熏洗1次，共治療12周。②治療組用舒筋洗外用顆粒(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院制劑中心)熏洗。主要成分: 威靈仙、蘇木、鉤藤等，6 g /小包。方法: 將兩小包顆粒倒于盆中，用1200 mL開水攪拌均勻，將患肢足跟部裸露于上方利用熱氣熏蒸，并活動關(guān)節(jié)和變換患肢足跟位置，謹防溫度過高引起燙傷。等待于藥液溫度降至40 ℃左右，患者觸之溫度合適時，將患腳浸于藥液中，直到藥液涼后抹干患處。每天熏洗1次，共治療12周。③基礎(chǔ)治療：兩組期間均予以足部的背伸、跖屈功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標和療效判定 所有患者在分別在于術(shù)后3周、9周、15周進行復(fù)查，記錄患者疼痛程度及足部功能綜合評定。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS)[4]: 評定疼痛程度：0～3 為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10 為重度疼痛，指導(dǎo)患者在3周、9周、15周進行復(fù)查時根據(jù)疼痛程度在量尺上畫出與自己相符的疼痛指數(shù)；足部功能綜合評分標準參照Maryland足功能評分[5]：主要用于對足和踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛、功能、外觀及活動度進行客觀評價。其優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為<50分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后VAS疼痛評分比較 兩組術(shù)后3周時比較VAS評分(P>0.05)，即兩組對象在進入研究前無顯著差異；經(jīng)治療后術(shù)后9周、術(shù)后15周VAS評分比較中，舒筋洗外用顆粒外洗治療組均小于對照組(P<0.05)，說明舒筋洗外用顆粒外洗治療組相對于對照組能更好的減輕跟骨骨折術(shù)后疼痛癥狀，見表2。

表2 兩組治療后VAS疼痛評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后的Maryland足功能評分比較 兩組術(shù)后3周時比較Maryland足功能評分(P>0.05)，即兩組對象在進入研究前無顯著差異；經(jīng)治療后術(shù)后9周、術(shù)后15周Maryland足功能評分比較中，舒筋洗外用顆粒外洗治療組Maryland足功能評分均大于對照組(P<0.05)，說明治療組相對于對照組能更好的改善跟骨骨折術(shù)后的功能恢復(fù)，見表3。

表3 兩組治療后Maryland足功能評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床上處理起來比較棘手的問題，其中踝關(guān)節(jié)僵硬、距下關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，其導(dǎo)致患足的內(nèi)、外翻及內(nèi)收、外展運動受限，甚至無法在平地走路后遺癥[6]。目前認為跟骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬主要一方面因其損傷的部位及嚴重程度而引起血腫的機化后、繼發(fā)性產(chǎn)生粘連；另一方面與術(shù)后長時間的制動而誘發(fā)的纖維原性漿液的滲出而產(chǎn)生粘連、癒痕和軟組織攣縮有關(guān)[7]。在跟骨骨折的治療中除了骨折術(shù)中的復(fù)位和固定外，在跟骨骨折術(shù)后的康復(fù)治療方案對足部功能的恢復(fù)具有重要意義。中醫(yī)藥在跟骨骨折術(shù)后康復(fù)治療具有一定優(yōu)勢，現(xiàn)廣泛用于跟骨骨折患者術(shù)后的康復(fù)理療[8-11]。跟骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬從中醫(yī)角度屬于“接骨直不得屈伸”、“關(guān)節(jié)強直”等范疇。其主要病機為傷后瘀血日久不消，積結(jié)成塊。氣滯血瘀致經(jīng)脈氣血不暢、筋骨攣縮。治療上以活血化瘀，通經(jīng)和脈、舒筋通絡(luò)為大法。中藥熏蒸外洗療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法之一，我院舒筋洗外用顆粒具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒消腫止痛、通利關(guān)節(jié)等作用，能通過熱力將藥物滲透入機體內(nèi)部，而使中藥直接作用于局部組織，從而使局部組織血液運行流暢。另外功能鍛煉能促進血液及淋巴液的循環(huán)，減輕腫脹、疼痛，避免損傷局部周圍組織的粘連，促進骨折的愈合。本次研究中通過功能鍛煉結(jié)合筋洗外用顆粒促進跟骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛緩解的臨床觀察，經(jīng)治療后術(shù)后9周、術(shù)后15周療效比較中，舒筋洗外用顆粒外洗治療組VAS評分均小于對照組(P<0.05)且舒筋洗外用顆粒外洗治療組Maryland足功能評分均大于對照組(P<0.05)。這表明舒筋洗外用顆粒在疼痛緩解及足部功能改善程度上具有積極作用。舒筋洗外用顆粒作為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院制劑，主要成分為威靈仙、蘇木、鉤藤等。其中蘇木有活血去瘀定痛之功；威靈仙、鉤藤有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫之功。諸藥合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡(luò)的功效。舒筋洗外用顆粒通過熏洗作用和溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從皮到筋，層層滲透。一方面溫?zé)嵝?yīng)能促進周圍組織血液循環(huán)，局部攣縮得肌腱及韌帶得到松解；另一方面舒筋洗外用顆粒的藥力透皮效應(yīng)，能更好的促進周圍炎癥的吸收，從而減輕跟骨骨折術(shù)后帶來的疼痛不適，加大關(guān)節(jié)的活動度，從而促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。