河南省開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000

冠心病主要因冠脈粥樣硬化所致，是誘發(fā)多種心血管不良事件的主要原因，如何有效穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、控制血液流變學(xué)水平、改善內(nèi)皮功能是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。他汀類藥物是治療冠心病的常用藥物，在穩(wěn)定斑塊、抗炎和預(yù)防急性冠脈綜合征等方面效果明確，但仍難以令人滿意[2]。老年患者全身組織器官老化，對于女性冠心病患者，因其特殊的生理機能變化，雌激素水平下降等，使得老年女性冠心病的發(fā)病率增加[3]。冠心病的中西醫(yī)結(jié)合治療一直是臨床研究的熱點，針對該病氣虛血瘀的病癥特點我院使用瑞舒伐他汀聯(lián)合調(diào)氣舒心活血方進(jìn)行辨治，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院接診的90例老年女性冠心病患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.11±5.25)歲；病程3～17年，平均(8.25±1.05)年；合并癥：高血壓16例、糖尿病15例、高血脂癥9例、心律失常5例。觀察組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.14±5.33)歲；病程3～17年，平均(8.26±1.13)年；合并癥：高血壓17例、糖尿病14例、高血脂癥10例、心律失常4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》[4]中冠心病穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的胸痛；合并其他急慢性疾病者；未遵醫(yī)囑完成整個療程用藥或依從性很差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后即給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(商品名：雙賽普利；批號：國藥準(zhǔn)字H20090004；廠家：廣州南新制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，每片含鹽酸貝那普利10 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)1片/次，1次/d。拜阿司匹林(進(jìn)口藥品：意大利 Bayer S.p.A.；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20080078；分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg)200 mg/次，1次/d。硝酸酯類藥物(批號：國藥準(zhǔn)字H10900079；廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mg)1片/次，5 min可重復(fù)1次，最多3次，舌下含服，依然無效需立刻就醫(yī)等對癥治療，同時控制飲食。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予瑞舒伐他汀(進(jìn)口藥品：波多黎各 AstraZeneca UK Limited；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20120005；分裝企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg)治療：10 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予調(diào)氣舒心活血方治療。組方：黃芪、丹參各20 g，黨參、瓜蔞、茯苓、山楂各15 g，赤芍、郁金、川芎、陳皮各10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，每次取藥汁300 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)變化情況以及療程結(jié)束時綜合療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定[5]：顯效：心絞痛消失或發(fā)作頻率降至1次/周以下，心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率下降50%以上，心電圖檢查結(jié)果明顯改善；無效：未達(dá)到上述效果；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著下降，與同組治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且觀察組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平更低，與對照組治療后比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

分組 全血低切黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血漿黏度/mPa·s 纖維蛋白原/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=45)13.64±2.1111.85±1.11#5.38±0.914.81±0.56#2.34±0.341.91±0.31#4.38±0.853.71±0.51#觀察組(n=45)13.68±2.1810.12±1.05#*5.41±0.954.11±0.55#*2.35±0.381.50±0.25#*4.39±0.892.48±0.44#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病的主要發(fā)病機制為冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛[6]。根據(jù)其癥狀特點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病應(yīng)屬“胸痹”范疇，主要病機為老年人臟腑功能減退、氣血虧虛而致血滯脈絡(luò)，濕氣聚而生痰，痰濁血瘀互結(jié)終致胸痹。該病本虛標(biāo)實，當(dāng)以扶正培本以治虛，化痰活血、開痹通脈以治實[7]。

有研究表明，冠心病的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度與機體血脂代謝以及高纖維蛋白原血癥所致的血液黏度升高緊密相關(guān)，且患者發(fā)病后血液流變學(xué)指標(biāo)多存在異常改變。因此監(jiān)測患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化能夠評估病情和預(yù)后情況[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，調(diào)氣舒心活血方中黃芪[9]具有改善心肌代謝、降低心肌耗氧量、提升心肌耐缺氧能力的效果；丹參[10]有調(diào)節(jié)免疫力、擴張冠脈和抗心肌缺氧的作用；瓜蔞[11]、丹參[10]、郁金[12]等均能夠改善局部微循環(huán)、血液流變性，抑制動脈粥樣硬化。本研究中觀察組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著低于對照組治療后，也證實了調(diào)氣舒心活血方在改善冠心病血液流變學(xué)方面的顯著作用。

本研究中所用調(diào)氣舒心活血方中黃芪可益氣固表、補氣升陽，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰，黨參可補中益氣、養(yǎng)血生津，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結(jié)，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，山楂可行氣散瘀、化濁降脂，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，郁金可活血止痛、行氣解郁、清心涼血，川芎可行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，甘草可補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏益氣通痹、舒心活血之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，可見調(diào)氣舒心活血方對冠心病有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢。

西醫(yī)治療常用方法包括瑞舒伐他汀、曲美他嗪等，本文研究所選瑞舒伐他汀，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，對羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶有較高的親和力，通過競爭HMG-CoA還原酶，從而減少膽固醇生物合成，引起血液中膽固醇的清除增加，改善冠心病患者的臨床癥狀，但其存在腹痛、便秘等不良反應(yīng)，而且長期用藥不良反應(yīng)增加[14]。老年人群身體器官隨著年齡的增長進(jìn)一步老化，加上老年人本身就是心血管疾病的易患人群，多數(shù)老年患者不僅患有冠心病，還可能伴有高血壓、高血脂等疾病，易影響心臟功能。老年女性，尤其是絕經(jīng)后，機體相關(guān)指標(biāo)變化，使得老年女性的冠心病發(fā)病率增加[15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性冠心病療效較好，可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。