鄭桂文 張曉曼

急性閉角型青光眼（AACG）指眼壓急劇增高，且合并眼前段組織變化和相應(yīng)癥狀的致盲性眼病[1]。治療療效、疾病轉(zhuǎn)歸與其心理狀況存在密切關(guān)系，大部分AACG患者發(fā)病與其情緒有明顯關(guān)系。閉角型青光眼會(huì)嚴(yán)重影響患者視力狀況，且可能會(huì)合并白內(nèi)障等疾病，對(duì)其生理和心理上均有一定影響。因此，治療過(guò)程中確保其心理狀態(tài)良好，有利于疾病預(yù)后。心理護(hù)理是通過(guò)患者行為改變而影響其心理狀態(tài)的護(hù)理措施，不僅可消除其負(fù)性情緒，對(duì)疾病康復(fù)有積極意義。為本研究納入我院2015年2月—2017年8月收治的80例AACG患者分組重點(diǎn)討論心理護(hù)理的作用。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月—2017年8月收治的110例AACG患者病歷資料，依據(jù)其護(hù)理方式分組（55例研究組和55例對(duì)照組）?；颊呔嬖谘劭敉?、眼痛、頭痛等癥狀，合并嘔吐、惡心，有霧視、虹視等視力障礙。眼壓增高。對(duì)照組女30例，男25例，年齡46～71歲，平均（62.5±1.1）歲；研究組女28例，男27例，年齡46～70歲，平均（62.6±1.2）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予健康教育，講解治療方式、注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)眼。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理：

（1）營(yíng)造良好的心理環(huán)境：患者因病痛折磨，睡眠質(zhì)量得不到保證，為其提供整潔、舒適、安靜的環(huán)境，讓其安心靜養(yǎng)。術(shù)前，護(hù)士需主動(dòng)為患者介紹此次主治醫(yī)生和護(hù)士、住院環(huán)境，提升患者安全感，營(yíng)造和諧的心理氛圍。（2）營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系：大部分患者入院后情感易激動(dòng)，期望他人的關(guān)心、幫助。護(hù)士需用禮貌的語(yǔ)言，溫和親切的態(tài)度與患者主動(dòng)積極的交流，耐心傾聽(tīng)，了解掌握患者心理狀況，勤問(wèn)候、勤巡視，與患者建立親切感和信任感。（3）情緒干預(yù)：適時(shí)主動(dòng)向患者講解疾病發(fā)病、眼壓與情緒的關(guān)系，讓其明確不良情緒是誘發(fā)眼壓增高的因素，積極引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心不良情緒，傾訴自身焦慮、苦悶，并針對(duì)性給予健康教育和心理指導(dǎo)，讓其用樂(lè)觀、積極的心態(tài)配合此次診治。（4）認(rèn)知心理干預(yù)：患者因缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，護(hù)士需主動(dòng)為其講解疾病誘因、發(fā)病原因，手術(shù)及藥物治療目的、效果等?？勺屚∈抑委熜Ч怀龅幕颊哒f(shuō)教，緩解自身心理壓力，消除其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁研究組 55 62.52±1.23 15.26±1.02 39.25±1.11 5.10±0.12對(duì)照組 55 62.51±1.24 15.27±1.01 42.56±1.26 7.25±0.23 t值 - 0.042 4 0.051 6 14.618 6 61.462 7 P值 - 0.966 2 0.958 9 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者眼壓比較（cmH2O）

表2 兩組患者眼壓比較（cmH2O）

1.3 指標(biāo)判定

用焦慮評(píng)分量表判定其焦慮癥狀，分界值為50分，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分，評(píng)分越低越良好。用抑郁評(píng)分量表判定其抑郁癥狀，正常：0～4分，偶爾有抑郁：5～10分，輕度抑郁：11～20分，中度抑郁：21～30分，重度抑郁：31～45分，評(píng)分越低越良好。記錄患者入院時(shí)、術(shù)后3 d、出院時(shí)眼壓指標(biāo)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者眼壓對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者眼壓指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后3 d、出院時(shí)，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼患者部分特點(diǎn)為心理應(yīng)激性高、情緒障礙、睡眠不足、思想負(fù)擔(dān)重等，大約有1/3的AACG患者疾病預(yù)后差[2]，有可能致盲，且AACG疾病也為目前主要致盲疾病?；颊咔榫w緊張和心理應(yīng)激時(shí)，會(huì)增高交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)張力，瞳孔散大，周邊虹膜膨隆向前，關(guān)閉房角窄、前房淺的眼房角[3]，阻礙房水排出，增高眼壓。

患者人格體征表現(xiàn)為易激動(dòng)，情感穩(wěn)定性差，適應(yīng)能力差，性格內(nèi)向等，擔(dān)心疾病預(yù)后不良，存在明顯的孤獨(dú)感和神經(jīng)質(zhì)[4-6]。而給予心理干預(yù)則可適當(dāng)降低心理、生理等方面應(yīng)激性。穩(wěn)定植物神經(jīng)功能，收縮毛細(xì)血管，降低血管滲透性和眼壓，緩解臨床癥狀[7-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者眼壓、心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，提示心理護(hù)理有利于疾病預(yù)后。原因?yàn)樾睦碜o(hù)理用典型病例和醫(yī)學(xué)知識(shí)加以引導(dǎo)，豐富患者疾病知識(shí)，用負(fù)性情緒與疾病之間的因果關(guān)系進(jìn)行教育，讓其明確良好心理情緒對(duì)疾病的重要性[10-11]。指導(dǎo)其消除或緩解恐懼、焦慮情緒，從恐懼焦慮狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合。鄒丹丹等[12-13]研究也指出了AACG患者行為、個(gè)性、心理等方面對(duì)疾病的重要性。

綜上所述，急性閉角型青光眼患者接受心理護(hù)理干預(yù)，可緩解其負(fù)性情緒，降低眼壓，有利于疾病康復(fù)。