過敏史及發(fā)病誘因?qū)ο喜⒆儜?yīng)性鼻炎和單純哮喘的影響

王 燕，甄麗華，王亞娟，佘妙華，馬 欣，侯松萍，譚 平

(唐縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河北 保定 072350)

支氣管哮喘簡稱哮喘(asthma，AS)，和變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱過敏性鼻炎在許多方面有共同之處。2001年世界衛(wèi)生組織討論AR對AS的影響時(shí),提出了“同一氣道，同一疾病”(one airway,one disease)的概念。目前，針對兩者相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道很多，并且臨床研究結(jié)果顯示治療哮喘的同時(shí)治療鼻炎才能事半功倍，而合并變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者在過敏史和發(fā)病誘因方面與單純哮喘有何差異，國內(nèi)外的報(bào)道不夠系統(tǒng)和全面。本文將就此作進(jìn)一步研究，為臨床醫(yī)生診治呼吸道變應(yīng)性疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院呼吸科住院期間確診為支氣管哮喘的患者100例。入選患者分為2組：(哮喘+鼻炎)組、哮喘組，其中哮喘合并變應(yīng)性鼻炎49例，單純哮喘51例。(哮喘+鼻炎)組男20例(40.8%)，女29例(59.2%)，平均年齡(46.69±14.88)歲；哮喘組男21例(41.2%)，女30例(58.8%)，平均年齡(49.40±11.00)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲。②符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。③輕、中、重度持續(xù)性哮喘合并或不合并鼻炎。其中輕度持續(xù)者32例，中-重度持續(xù)者68例。④女性不在妊娠、哺乳期。⑤排除鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉等嚴(yán)重鼻病引起鼻腔通氣功能障礙者。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016版支氣管哮喘防治指南[1]。AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016版變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[2]。

1.2 方法 比較(哮喘+鼻炎)組(n=49)和哮喘組(n=51)在過敏史和發(fā)病誘因方面有何差異。

1.3 觀察指標(biāo) 過敏史、發(fā)病誘因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者多因藥物過敏導(dǎo)致不同程度的哮喘發(fā)作。(哮喘+鼻炎)組中有12例對青霉素類、頭孢類抗生素過敏，其他過敏藥物還有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、磺胺類抗生素、美羅培南、去痛片及茶堿類藥物；出現(xiàn)喉頭水腫、心悸、大汗等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)者2例，7例表現(xiàn)為喘息明顯加重或全身風(fēng)團(tuán)、皮疹。哮喘組中對青霉素類、頭孢類抗生素過敏者2例，其他過敏藥物還有喹諾酮類、磺胺類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮試陽性或喘息輕微加重。本研究哮喘患者的發(fā)病誘因大致分為兩類，其一是著涼感冒、吸入冷空氣等因素誘發(fā)，其二是接觸某些過敏原后誘發(fā)，哮喘患者急性發(fā)作往往多種誘因并存。(哮喘+鼻炎)組中吸入的刺激性氣體包括油煙、汽車尾氣、香煙味、甲醛、油漆、化學(xué)制劑等；接觸的特殊物質(zhì)有花粉、粉塵、螨蟲、洗發(fā)水、洗潔精、乳膠等。中-重度持續(xù)患者占72%。哮喘組中吸入的刺激性氣體包括油煙、汽油等；接觸的特殊物質(zhì)有粉塵、花粉、香料、染發(fā)劑等；接觸的食物有口味較重的飲食、罐頭食品、冷飲、碳酸飲料、蔥、蒜、面粉等。中-重度持續(xù)哮喘患者占39%。見表1。

表1 兩組一般情況及過敏史、發(fā)病誘因比較

3 討論

AS和AR可謂是兄弟關(guān)系，即“同一氣道、同一疾病”。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，有變應(yīng)性鼻炎癥狀的哮喘患者大約60%～78%，合并哮喘的變應(yīng)性鼻炎患者約20%～38%[3]。世界變態(tài)反應(yīng)組織也由此提出了變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征的診斷術(shù)語[4-5]。早在1999年，就有人發(fā)現(xiàn)哮喘患者自訴誘發(fā)哮喘的“感冒”并非都是“感冒”，大約47.16%實(shí)際上是AR發(fā)作[6]。臨床上我們發(fā)現(xiàn)就診患者被問及發(fā)病誘因時(shí)，不少人會回答感冒后出現(xiàn)喘息、氣急等支氣管哮喘癥狀，實(shí)際上由于感冒和AR都可出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞等，患者很難辨別是接觸某種物質(zhì)、還是感冒誘發(fā)上述癥狀，問及既往史患者又常常否認(rèn)AR，再加上臨床醫(yī)生大多對AR不夠重視，也就不再深究下去。由此一來，醫(yī)患雙方原因造成哮喘合并AR的患者，只診斷了哮喘，而疏忽了AR的診斷，因此，實(shí)際上合并AR的哮喘患者比流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可能更高。本研究全面、系統(tǒng)地總結(jié)了合并AR的哮喘患者與單純哮喘患者在過敏史、發(fā)病誘因方面的差異，希望能對臨床工作有所幫助，讓臨床醫(yī)生能夠?qū)R充分重視，并且建議耳鼻喉科與呼吸科醫(yī)生聯(lián)合診治合并AR的哮喘患者，從而更好地提高該部分患者的診治水平，改善其生存質(zhì)量，減輕個(gè)人與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兩組患者都有“感冒”誘發(fā)哮喘發(fā)作的病例，這其中有一部分是感冒，另一部分是變應(yīng)性鼻炎，這一部分病例因?yàn)榕R床不夠重視而導(dǎo)致誤診。本研究結(jié)果提示，(哮喘+鼻炎)組更容易在吸入冷空氣后誘發(fā)哮喘發(fā)作。其原因考慮如下：鼻部黏膜可以過濾、加溫并濕化空氣，從而保證進(jìn)入下呼吸道的氣體已經(jīng)清除掉大部分粉塵螨、灰塵、動(dòng)物皮屑等有害物質(zhì)，對下呼吸道起到保護(hù)作用；而變應(yīng)性鼻炎患者由于有鼻黏膜腫脹和分泌物潴留現(xiàn)象，尤其晨起時(shí)，被迫張口呼吸，從而使有害氣體、干冷空氣進(jìn)入下呼吸道使其結(jié)構(gòu)遭到破壞、引起支氣管痙攣[7]。

在藥物過敏史方面，(哮喘+鼻炎)組過敏藥物的種類多于后者，臨床表現(xiàn)更明顯，過敏程度更嚴(yán)重。此外，本研究結(jié)果還顯示，(哮喘+鼻炎)組對吸入刺激性氣體更敏感，哮喘組對食物具有更高的敏感性，前者過敏原種類更多、導(dǎo)致中-重度持續(xù)者更多。馬國欣等[8]對385例兒童哮喘患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘組(240例)和(哮喘+鼻炎)組(145例)的個(gè)人藥物過敏史、家族過敏史者比例之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許美等[9]對372例哮喘患兒進(jìn)行問卷調(diào)查，在過敏史方面，哮喘組(232例)有家族性過敏史者占44.4%，有食物過敏史者占16.8%，(哮喘+鼻炎)組(140例)有家族性過敏史者占48.6%，有食物過敏史者占23.6%。兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示(哮喘+鼻炎)組對藥物過敏反應(yīng)更敏感，程度更重，哮喘組患者對食物具有更高的敏感性，與馬國欣、許美等的報(bào)道結(jié)果不完全相同，可能與研究樣本量不同和研究對象的病情程度、年齡不同有關(guān)。目前國內(nèi)外對哮喘合并AR和單純哮喘兩者過敏史方面差異是否顯著，結(jié)論尚不一致，而且研究對象多為兒童，針對成人過敏史的報(bào)道不多，如果能夠?qū)@一方面進(jìn)一步研究，可能對臨床上指導(dǎo)病人避免過敏原方面有所幫助，讓更多患者能夠減少接觸過敏原后誘發(fā)哮喘發(fā)作。