公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題分析與優(yōu)化思考

劉平萍

本文從我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)存問(wèn)題出發(fā)，并對(duì)其形成原因加以分析，結(jié)合自己的思考，給出了相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來(lái)探討公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的方法和效果，希望幫助我國(guó)公立醫(yī)院完善其內(nèi)部審計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展。

一、引言

從最近幾年的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)?；l(fā)展速度減緩，進(jìn)入了發(fā)展的瓶頸期。在新醫(yī)療改革的背景下，多元化辦醫(yī)院的倡導(dǎo)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了不小的影響，對(duì)藥品取消加成等政策的陸續(xù)出臺(tái)，也加劇了公立醫(yī)院的生存壓力。面對(duì)上述種種困境，迫使公立醫(yī)院加強(qiáng)自身的內(nèi)部管理，深化改革，以此來(lái)提升自己的綜合效益，沖出困境，從而實(shí)現(xiàn)自身又快又好的發(fā)展。

內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院的一個(gè)重要管理部門，自然需要承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。近年來(lái)，內(nèi)部審計(jì)這一行業(yè)迅猛發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外的審計(jì)實(shí)務(wù)中，其職能已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化。我國(guó)于2014年1月1日頒布的《中國(guó)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》對(duì)內(nèi)部審計(jì)的職能進(jìn)行了重新的定位，主要是兩個(gè)方面：一是確認(rèn)，二是咨詢，進(jìn)一步明確了內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)，即幫助企業(yè)、組織創(chuàng)造更多的價(jià)值。

在新的時(shí)代背景下，我國(guó)的公立醫(yī)院面臨著很大的挑戰(zhàn)，這就更需要內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，內(nèi)部審計(jì)人員要對(duì)審計(jì)過(guò)程中存在的問(wèn)題認(rèn)真分析，盡可能的給出解決方案，努力完善適應(yīng)新形勢(shì)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)存問(wèn)題

（一）內(nèi)部審計(jì)面臨轉(zhuǎn)型困境

在實(shí)際開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)的工作過(guò)程中，各行各業(yè)已經(jīng)逐漸對(duì)其職能進(jìn)行轉(zhuǎn)型。我國(guó)的公立醫(yī)院也在探索內(nèi)部審計(jì)的新思路，漸漸改變了以“糾錯(cuò)防弊”為主的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)，轉(zhuǎn)向了以內(nèi)部控制評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)、以風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的內(nèi)部審計(jì)，但是在其職能的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，依然面臨著不小的困境。

1.內(nèi)部審計(jì)的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)被逐步邊緣化

傳統(tǒng)意義上的內(nèi)部審計(jì)，主要是以檢查和監(jiān)督為主，但是在其職能的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)的檢查和監(jiān)督職能被逐步邊緣化， “防錯(cuò)糾弊”的傳統(tǒng)審計(jì)業(yè)務(wù)也被弱化，甚至將其外包，不再進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)收支審計(jì)等業(yè)務(wù)，給內(nèi)部審計(jì)的生存帶來(lái)了很大的壓力。

2.審計(jì)管理等業(yè)務(wù)的開(kāi)展程度受到限制

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制評(píng)價(jià)以及風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的過(guò)程中，會(huì)受到一定程度的限制。首先是來(lái)自審計(jì)人員自身的限制，盡管公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員擁有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)豐富，但是其內(nèi)部審計(jì)知識(shí)相對(duì)欠缺，且操作技能也不夠熟練，知識(shí)的結(jié)構(gòu)體系較為單一，對(duì)內(nèi)部流程、內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素以及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等缺乏足夠的認(rèn)知，在一定程度上限制了內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮。另一方面，由于公立醫(yī)院的管理者對(duì)內(nèi)部審計(jì)形成了思維定勢(shì)，致使內(nèi)部審計(jì)部門一直都是以監(jiān)督者的身份工作，他們可以接受比如應(yīng)付賬款多付等審計(jì)事實(shí)，但是對(duì)于內(nèi)部控制流程的改善意見(jiàn)并不那么容易接受，也在無(wú)形中限制了內(nèi)部審計(jì)職能的轉(zhuǎn)變。

（二）內(nèi)部審計(jì)的信息化建哪昔后

1.業(yè)務(wù)流程不熟悉，信息系統(tǒng)不完善

在信息時(shí)代的今天，我國(guó)公立醫(yī)院的審計(jì)人員僅僅根據(jù)財(cái)務(wù)核算的結(jié)果是沒(méi)有辦法進(jìn)行審計(jì)判斷的，自然也就無(wú)法形成審計(jì)結(jié)論。相關(guān)的審計(jì)人員必須對(duì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)流程進(jìn)行梳理，弄清楚數(shù)據(jù)之間內(nèi)在的邏輯，才可以深入的進(jìn)行審計(jì)和檢查?？墒牵捎诠⑨t(yī)院的環(huán)境相對(duì)比較傳統(tǒng)，其審計(jì)人員大部分是有著財(cái)務(wù)背景的會(huì)計(jì)師擔(dān)任的，因此，他們對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的業(yè)務(wù)流程不夠熟悉，加之醫(yī)院自身的信息系統(tǒng)不完善，加大了其完成審計(jì)工作的難度。

2.各部門之間的協(xié)同性較差

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的一體化，內(nèi)部審計(jì)人員的審計(jì)就不單單只涉及到財(cái)務(wù)部門，同日刁也需要涉及到前端的業(yè)務(wù)部門。比如：當(dāng)病人在住院的過(guò)程中，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院，不同院區(qū)的“應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)”的沖銷金額出現(xiàn)了偏差，和相關(guān)財(cái)務(wù)人員交流之后明白，這一項(xiàng)核算是屬于住院業(yè)務(wù)接口形成的自動(dòng)分錄，所以這一項(xiàng)業(yè)務(wù)還需要和住院處進(jìn)行溝通。可以發(fā)現(xiàn)，一項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)是需要多個(gè)部門相互協(xié)助，共同完成的，在多個(gè)部門之間來(lái)回，也增加了審計(jì)目標(biāo)的完成難度。

（三）與外部審計(jì)的協(xié)調(diào)性較差

由于內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)的程序具有一些相同的地方，其審計(jì)內(nèi)容也有某種程度的交叉，所以，公立醫(yī)院要想完成內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)，就必須和外部審計(jì)加強(qiáng)溝通、交流和合作，加強(qiáng)二者之間的協(xié)調(diào)性，以保證科學(xué)、合理的審計(jì)范圍，從而避免重復(fù)審計(jì)的出現(xiàn)。

可是在具體的審計(jì)過(guò)程中，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)之間的協(xié)調(diào)性較差，相關(guān)部門以及審計(jì)人員的參與度和酉己合度不夠，不利于醫(yī)院整體效益的提升。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題的優(yōu)化思路

（一）對(duì)內(nèi)部控制展開(kāi)專項(xiàng)審計(jì)

在會(huì)計(jì)師事務(wù)所展開(kāi)審計(jì)工作之前，對(duì)自身內(nèi)部的控制情況加以評(píng)估，并作出評(píng)估結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平，由此決定審計(jì)工作開(kāi)展的廣度和深度。當(dāng)內(nèi)部審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)了內(nèi)部控制系統(tǒng)中的某些問(wèn)題的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)對(duì)這些問(wèn)題加以記錄并匯總，只有這樣，才能夠?qū)φ麄€(gè)內(nèi)部控制系統(tǒng)有一個(gè)更加全面、深刻和透徹的認(rèn)識(shí)。

（二）加強(qiáng)后續(xù)審計(jì)

后續(xù)審計(jì)指的是：為了對(duì)審計(jì)單位在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取措施進(jìn)行糾正而進(jìn)行的審計(jì)，對(duì)不合理的結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)的糾正和控制，是內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有的職能。后續(xù)審計(jì)就是對(duì)審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的彌補(bǔ)，對(duì)問(wèn)題整改到位與否的一種持續(xù)監(jiān)督，只有這樣才可以使內(nèi)部審計(jì)不流于形式，從而真正發(fā)揮其應(yīng)有的實(shí)際價(jià)值。

（三）整頓內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍

出于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能轉(zhuǎn)型的需要，對(duì)相關(guān)審計(jì)人員的要求也不斷提高，他們不僅需要具備相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還需要熟悉內(nèi)部審計(jì)的業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)的操作以及其他與審計(jì)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，因此，需要整頓公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，以彌補(bǔ)自身技能的薄弱部分，同時(shí)，不斷強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)，汰弱留強(qiáng)，改變之前從財(cái)務(wù)處調(diào)人的模式，努力建設(shè)符合內(nèi)部審計(jì)職能轉(zhuǎn)型的新型審計(jì)人才，為公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。