遼西地區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學調查及其危險因素分析*

張勝紅，劉忠

（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1.變態(tài)反應科，2.呼吸科，遼寧 錦州 121001）

支氣管哮喘是一種兒童常見的慢性呼吸道疾病，患病率逐年遞增，已嚴重阻礙兒童身心健康[1-2]。隨著社會經濟飛速發(fā)展，兒童哮喘的患病率呈現出上升的趨勢[3-9]。有研究認為，環(huán)境因素與相關基因相互作用共同導致哮喘的發(fā)生，機制極其復雜[10-13]。為了解當下遼西地區(qū)兒童哮喘的發(fā)病情況及危險因素，筆者對遼西5市的19 679例0～14歲兒童進行哮喘流行病學調查，為兒童哮喘的防治工作提供科學的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2000年7月-2014年6月于遼西5市（錦州、葫蘆島、阜新、盤錦及朝陽市）的幼兒園、中小學及社區(qū)預防接種點出生的0～14歲兒童20 000例，實際調查19 679例。其中，男性10 214例，女性9 465例。錦州市4 562例，葫蘆島市3 729例，盤錦市4 173例，朝陽市3 917例，阜新市3 298例。

1.2 方法

抽調錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院參加第三次全國兒童哮喘流行病學調查培訓班的醫(yī)師和護師，成立錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒童哮喘流行病學調查小組，以中國疾病預防控制中心環(huán)境與健康相關產品安全設計調查步驟和問卷方法為依據，對遼西5市的兒童進行哮喘流行病學調查。

實施步驟：①對隨機抽取的0～14歲兒童進行編碼注冊和登記，向兒童家長或監(jiān)護人宣講哮喘流行病學調查與過敏性疾病初篩的意義及內容，簽署知情同意書后，發(fā)放哮喘與過敏性疾病初篩調查表。②調查小組成員對哮喘與過敏性疾病初篩調查表進行審核，剔除不合格的問卷。③初步篩查出可疑哮喘兒童。滿足以下任意一項者為可疑哮喘兒童：a.是否發(fā)現孩子有喘息現象，喘息現象發(fā)作次數是多少；b.在近1年的時間中，孩子是否有喘息現象發(fā)生；c.當發(fā)生喘息現象時，是否伴隨高音調哨笛音；d.孩子連續(xù)咳嗽＞1個月的情況是否發(fā)生過；e.孩子是否有喘息性肺炎、哮喘、喘息性支氣管炎及慢性支氣管炎的患病史；f.在1年的時間中，孩子是否患有＞6次扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎及肺炎等呼吸道感染。④對可疑哮喘兒童的病歷本中的門診/住院病歷進行詳細審核，并對可疑哮喘兒童進行詳細體檢，觀察這些兒童是否含有哮鳴音或喘鳴等特征性改變，依據體檢結果和上述的現場調查作出準確判斷，篩選出哮喘病患兒。對哮喘病患兒按年齡分為4組，＜1歲組患兒2 064例，1～3歲組患兒2 808例，4～6歲組患兒4 519例，7～14歲組患兒10 288例，計算每組患兒的哮喘患病率，并根據每組哮喘患兒例數按1∶1匹配健康兒童作為對照組，對照組的年齡、性別、環(huán)境地區(qū)分布及民族等資料與哮喘組相似。本研究通過錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.3 診斷標準

本研究結合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南，將兒童哮喘劃分為嬰幼兒哮喘、兒童哮喘、可疑哮喘（包括喘息性支氣管炎）及咳嗽變異性哮喘4個類別，問卷以中國疾病預防控制中心環(huán)境與健康相關產品的安全設計調查問卷標準進行設計。

1.4 質量控制

①對調查組成員進行培訓與考核，培訓內容包括：調查意義、方法及關鍵控制點，培訓后進行考核，確保調查組成員可以按照統(tǒng)一標準進行調查與哮喘診斷篩查；②為確保兒童哮喘流行病學調查結果的穩(wěn)定可靠，使用統(tǒng)一的調查問卷和調查方法；③在初篩階段為了使家屬及兒童更好地理解問卷中的問題，問卷中附上詳細的填表說明；④所有調查問卷必須填寫完整，由專門人員進行審核，剔除不合格問卷；⑤調查完成后對調查表進行整理、審核、統(tǒng)一編號及數據錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患兒患病率比較

回收完整調查問卷19 679份，回收率為98.40%。其中，有491例哮喘患兒，患病率為2.50%；哮喘患兒中有97例嬰幼兒哮喘患者和372例兒童哮喘患者。在19 679份調查問卷中男性10 214例，女性9 465例。男性哮喘患兒389例，患病率為3.81%；女性哮喘患兒180例，患病率為1.90%，男女性患兒患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.261，P=0.037）。不同年齡組患兒的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.343，P=0.028）7～14歲兒童所占的百分比最大。見表1。

2.2 患兒發(fā)病誘因及發(fā)病率

呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)病中最常見的誘因之一，占所有誘因的84.66%；其次為頻繁接觸冷空氣或天氣變化，占所有誘因的71.03%。見表2。

表1 各年齡組患兒患病率比較

表2 患兒發(fā)病誘因

2.3 患兒發(fā)病時間和季節(jié)

季節(jié)交替為兒童哮喘發(fā)病的高峰，約為41.29%，其次為冬季，約為28.31%；好發(fā)時間段則以午夜和清晨為主，分別為31.54%和27.26%，午后很少有哮喘發(fā)作，約為3.27%。

2.4 兒童首次發(fā)病年齡

年齡＜3歲首次發(fā)病患兒363例，占73.93%，年齡＜1歲首次發(fā)病患兒247例，占50.31%，1～3歲首次發(fā)病患兒116例，占23.63%，4～6歲首次發(fā)病患兒90例，占18.33%。隨著兒童年齡的增長，首次發(fā)病的概率逐漸降低。

2.5 患兒哮喘發(fā)作先兆及癥狀

患兒哮喘發(fā)病先兆和癥狀既可以單獨表現，也可能同時出現，打噴嚏、流鼻涕是最常見的哮喘發(fā)病先兆，占84.52%和79.23%；其次為鼻塞、憋氣和鼻癢，占57.64%、48.88%和42.57%?；純合瓡r最主要的癥狀是喘息，占91.04%；其次為咳嗽，占68.02%。

2.6 患兒哮喘發(fā)作類型和發(fā)作程度

發(fā)作類型以突然發(fā)作為主，占45.82%，其次為緩慢發(fā)作，占37.47%；發(fā)作強度分為輕、中、重度，最嚴重發(fā)作程度以中度為主，占60.49%；經常發(fā)作強度以輕度為主，占71.49%。

2.7 患兒個人及家族過敏史

哮喘患兒一級、二級親屬中，有哮喘病史的分別為26.27%和18.94%，其他過敏史的分別為34.01%和9.37%。哮喘兒童過敏史中最主要的疾病是濕疹，占49.08%；其次為過敏性鼻炎，占39.10%。

2.8 患兒哮喘發(fā)作時的治療方法

86.97%患兒哮喘發(fā)作時使用支氣管舒張劑，80.04%使用抗生素治療，34.01%患者采用吸入激素治療。

3 討論

支氣管哮喘是一種兒童常見的慢性變態(tài)反應性疾病，發(fā)病時給兒童的生活和成長帶來極為惡劣的影響，給患者家屬帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[14-15]。1990年我國兒童哮喘平均患病率為0.91%，而2000年兒童哮喘平均患病率已經上升到1.54%，提高了69.23%[16]。

筆者調查結果顯示，遼西5市的兒童哮喘患病率為2.50%，較2000年的全國平均水平增加了62.34%，與兒童哮喘患病率逐年遞增的既往研究結果一致，此外，不同性別之間兒童哮喘的患病率比較有差異。究其原因目前尚未有確切標準的說法，或許與不同激素的分泌以及呼吸道反應性和平滑肌的張力有一定的關系。

在遼西5市不同年齡段兒童中，哮喘發(fā)生發(fā)展的主導誘因為呼吸道感染，其次為頻繁接觸冷空氣或天氣變化。有假說提示早期適當的感染接觸會對嬰幼兒的免疫系統(tǒng)產生正向調節(jié)作用，對嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟起到促進作用，使嬰幼兒罹患變態(tài)反應性疾病（例如哮喘）的幾率大大降低[17-18]。同時，大氣污染、水污染以及花草、裝修等對氣道產生嚴重的刺激，與兒童哮喘的發(fā)生密切相關。提示日常生活中，需要對呼吸系統(tǒng)疾病進行及時預防，將在很大程度上降低兒童哮喘的的發(fā)病率。

兒童哮喘的發(fā)病以季節(jié)交替最為多見，其次為冬季。究其原因可能為季節(jié)交替或冬季氣候溫差較大，冷空氣較多時，容易導致兒童發(fā)生呼吸道感染性疾病，并常伴隨氣道炎癥性反應，最終導致哮喘。哮喘發(fā)生在午夜居多，筆者推測午夜環(huán)境會增加迷走神經的興奮性，收縮氣道平滑肌，此外，在睡眠時人體更容易接觸變應原，最終導致哮喘發(fā)生。兒童哮喘發(fā)生與部分基因有關，存在一定遺傳性[19-20]。筆者的調查結果提示，一級親屬曾有哮喘病史者占26.27%，二級親屬曾有哮喘病史者占18.94%。

在進行兒童哮喘的治療過程中，臨床通常采用支氣管舒張劑和抗生素。但與2000年的調查相比，采用吸入激素治療的患兒比例還有所上升。有醫(yī)師對于兒童哮喘的本質以及發(fā)病機制尚未充分的了解，導致濫用抗生素的現象仍然比較嚴重。

綜上所述，目前哮喘已經成為了嚴重威脅人類健康的慢性疾病，患病率逐年上升。相關領域的醫(yī)務工作者應該積極學習國際上的哮喘標準化治療方案，指導患兒合理并規(guī)范化的治療，同時哮喘兒童及家長也應注意盡量避免誘發(fā)的危險因素，減少哮喘的發(fā)作，這樣才能有效的控制兒童哮喘的發(fā)生，進而降低患病率及死亡率。