髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果分析

河南省浚縣婦幼保健院（456200）郭利軍

在我國現(xiàn)在新生兒疝氣的發(fā)病率在1%～4%（男性比女性發(fā)病率高12倍）情況下，國家提倡日間手術(shù)，減輕患者痛苦，負擔的情況下，避免小手術(shù)大麻醉，減少住院率及抗生素使用率的前提下[1][2]。本文回顧了我科2013年5月～2017年5月采用髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)及常規(guī)全麻下行常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)100名患兒進行對比、觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2017年5月采用髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)50例，其中男孩38例女孩12例，年齡2～6歲。另抽取50例采用常規(guī)全麻下行常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。其中男孩39例女孩11例。年齡為2～5歲。無急性坎墩疝病例?；純焊构蓽闲别夼R床表現(xiàn)：典型癥狀是一側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個圓形有彈性的可復(fù)性腫塊。

附表 兩組患兒對比表

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉加基礎(chǔ)麻醉，5%利多卡因針加氯化鈉0.25%溶液總量不超過4.0mg/kg髂前上級內(nèi)一公分處阻滯髂神經(jīng),用量3～5ml鎮(zhèn)靜類藥物（丙伯粉、舒粉等）鎮(zhèn)靜。

1.2.2 手術(shù)方式 髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。采用腹股溝管處0.5cm切口，逐層切開皮膚，皮下，提睪肌，暴露精索，保護輸精管鈍性分離疝囊至內(nèi)環(huán)口內(nèi)，高位結(jié)扎疝囊。止血全層縫合皮膚及皮下組織。

1.3 療效判斷 參照手術(shù)記錄麻醉蘇醒時間為15～30min,麻醉術(shù)后及手術(shù)后并發(fā)癥（低氧血癥，陰囊水腫，陰囊血腫）＜1%，疝復(fù)發(fā)率＜1%，患兒進食時間2～3h，門診留觀時間＜4h。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉術(shù)及手術(shù)后對比 研究組患兒麻醉后蘇醒時間顯著比對照組患兒早（4～6h），患兒進食時間早，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少。見附表。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括腹股溝斜疝和臍疝，小兒疝氣的發(fā)生主要因素是先天性因素由鞘狀突未關(guān)閉所至[3]。隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生坎頓和較窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞，萎縮，故應(yīng)實時治療[4]。通常認為1歲以上腹股溝疝無法自愈[5]。我科隨機抽出100例手術(shù)作為研究組及對照組各50例對比，麻醉蘇醒時間為15～30min，麻醉術(shù)后及手術(shù)后并發(fā)癥（低氧血癥，陰囊水腫，陰囊血腫）＜1%，疝復(fù)發(fā)率＜1%，患兒進食時間2～3h，門診留觀時間＜4h。

綜上所述，髂神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉下小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝有助于患兒麻醉恢復(fù)快副作用少，進食快，費用少，出血量少，復(fù)發(fā)率低，住院天數(shù)少，美觀，患兒家屬易接受。也可以作為日間手術(shù)臨床推廣。