某社區(qū)衛(wèi)生站抗高血壓藥物使用情況分析

北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）巴翠蓉

高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病，具有發(fā)病率高、死亡率高、年輕化和疾病譜超前等特點(diǎn)[1]。2013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示[2]，全國(guó)診療人次73.1億人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占22.8%，遠(yuǎn)低于70%以上就診率的目標(biāo)。有調(diào)查表示，這與社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平低[3]有關(guān)，合理應(yīng)用抗高血壓藥物使患者的血壓維持于正常狀態(tài)，可降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率[4]。我社區(qū)衛(wèi)生站對(duì)近半年的高血壓用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以其使用合理性來(lái)反映部分社區(qū)全科醫(yī)生在慢病方面用藥規(guī)范，以提高患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的信任度，更好推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)電腦軟件調(diào)取2017年9月11日～2018年3月10日門(mén)診半年內(nèi)抗高血壓藥物的處方，按照每名患者最后確定的高血壓治療方案作為其常規(guī)用藥，并經(jīng)電腦系統(tǒng)調(diào)取該段時(shí)間內(nèi)各類(lèi)高血壓藥物的總銷(xiāo)量情況。

1.2 分析方法 計(jì)算藥品的用藥頻度(DDDs)，了解各種抗高血壓藥物的使用頻率。根據(jù)藥物藥理作用將抗高血壓藥物分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和所占比例。分析高血壓患病人群及聯(lián)合用藥情況。

1.3 計(jì)算方法 限定日劑量(DDD)：藥物達(dá)到主要治療目的的成人日平均劑量。DDD值參照2005年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》第16版[5]和藥品說(shuō)明書(shū)以及臨床實(shí)際使用情況，DDD值單位為mg。用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥品DDD值。DDDs越大說(shuō)明該藥品的使用頻率越高[6]。限定日費(fèi)用（DDDc）=某藥物銷(xiāo)售總額/該藥物DDDs值。DDDc值越大說(shuō)明使用該藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將每名患者常規(guī)用藥情況以及藥品金額等依次錄入不同的EXCEL表格后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 該社區(qū)站近半年來(lái)就診的284名高血壓患者一般情況：男140人，女144人，男性患者平均年齡64.04歲，男性60歲以上占75%，女性患者平均年齡60.51歲，50歲以上患病人數(shù)占86%。

2.2 該社區(qū)衛(wèi)生站內(nèi)抗高血壓藥物藥品銷(xiāo)售金額方面以鈣離子拮抗劑（CCB）最高，占44.44%，其次是血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），占23.92%，第三是ARB與利尿劑（DA）組成的混合制劑，占17.78%。見(jiàn)附表1。

2.3 該社區(qū)站高血壓患者每日抗高血壓藥物費(fèi)用，平均每日4.45元，最低每日0.59元，最高每月18.33元，每日費(fèi)用5元以下者76.4%。

2.4 用藥頻度前兩位的是壓氏達(dá)和絡(luò)活喜，第三是富馬酸比索洛爾，第四是安博維。見(jiàn)附表2。

2.5 從抗高血壓藥物聯(lián)合使用上看，單用一聯(lián)藥物男性27.82%，女性29.93%，二者共占57.75%；使用二聯(lián)藥物男女均為15.49%，共計(jì)30.98%；使用三聯(lián)藥物男女共9.51%；四聯(lián)1.13%。由此可見(jiàn)絕大部分患者（88.73%）使用一種或兩種抗高血壓藥物即可控制血壓，只有10.64%患者需要使用三聯(lián)或四聯(lián)藥物控制血壓。而一聯(lián)藥物中尤其CCB類(lèi)藥物單用最多，占39.79%。RB單用最少占2.16%。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多，三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多，符合高血壓藥物聯(lián)合用藥原則。

附表1 2017年9月11日～2018年3月10日半年內(nèi)該社區(qū)站各類(lèi)抗高血壓藥物銷(xiāo)售金額及所占比例藥物

附表2 本社區(qū)站38種降壓藥物中DDDs排序前15位抗高血壓藥物

3 討論

3.1 我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓患者年齡分布顯示男性平均年齡（64.04歲）較女性平均年齡（60.51歲）大3.53歲，男性約60歲后高血壓人數(shù)開(kāi)始增多，而女性50歲后高血壓人數(shù)明顯增多，可能與女性絕經(jīng)后神經(jīng)體液代謝改變及心理精神等因素有關(guān)。

3.2 我站高血壓患者每日高血壓費(fèi)用平均4.45元，低于5元費(fèi)用患者占76.4%，大部分藥物醫(yī)?；颊咧恍韪?0%的自付費(fèi)用，因此我站在為高血壓患者藥物使用上經(jīng)濟(jì)合理。

3.3 我社區(qū)衛(wèi)生站現(xiàn)有40種抗高血壓西藥，除馬沙尼和鹽酸坦洛新主要用于前列腺增生，因其體位性低血壓副作用不主要用于降壓外，另外38種降壓藥物基本涵蓋常用幾大類(lèi)。鈣通道阻滯劑(CCB)：氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地爾硫卓；血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：貝那普利、福辛普利、培哚普利；受體阻斷劑(-RB)：美托洛爾、富馬酸比索洛爾、阿替洛爾；利尿劑(DA)：氫氯噻嗪?；颊咴谏霞?jí)醫(yī)院使用的降壓藥物在我社區(qū)衛(wèi)生站基本可以滿(mǎn)足需要。

3.4 無(wú)論從藥品銷(xiāo)售額排序還是從DDDs，均發(fā)現(xiàn)我站鈣通道阻滯劑(CCB)使用最多，其中以氨氯地平的用藥頻度最高，壓氏達(dá)因其價(jià)格優(yōu)勢(shì)使用頻度遠(yuǎn)高于絡(luò)活喜。CCB為治療高血壓的重要臨床藥物，降壓起效迅速，療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，個(gè)體差異小，服藥依從性好，對(duì)老年患者有較好的降壓療效，可用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[8]。氨氯地平作為三代鈣拮抗劑，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，降壓作用持久，可每日1次給藥，增加患者的用藥依從性[9]，是我站首選降壓藥物。

ARB銷(xiāo)量明顯超越ACEI，成為僅次于CCB的抗高血壓藥物。其對(duì)肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者有保護(hù)作用，不良反應(yīng)少， 無(wú)ACEI干咳的副作用，持續(xù)治療依從性高[8]。

富馬酸比索洛爾DDDs位居第三位，因RB降低心率，降低心臟耗氧，適用于心率較快的中、青年或冠心病患者，對(duì)頑固性舒張壓高患者效果好，且每日服用1次，且價(jià)格相對(duì)較低，每片0.94元，依從性較好。RB多數(shù)時(shí)候是和CCB、ARB或ACEI聯(lián)合使用，單獨(dú)用于降壓不多。

3.5 通過(guò)聯(lián)合用藥情況分析，多數(shù)高血壓患者使用一種抗高血壓藥物即可控制病情，少數(shù)患者需兩種藥物聯(lián)用，只有極少數(shù)老年高血壓患者需要使用3種抗高血壓藥物才能控制病情。二聯(lián)藥物中以CCB+ARB聯(lián)用最多，其次是ARB+DA，三聯(lián)藥中以CCB+ARB+DA聯(lián)用最多，符合高血壓藥物最優(yōu)聯(lián)合治療方案[8]。

綜上所述，我社區(qū)衛(wèi)生站高血壓藥物品種較全，價(jià)格控制在正常范圍，藥物選擇及聯(lián)合使用上規(guī)范合理，具備為轄區(qū)高血壓患者治療的基本條件。