45例腦出血腦水腫患者使用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療的療效及安全性分析

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）張東健

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2016年4月～2017年8月我院腦出血腦水腫的患者90例，按隨機數(shù)字表法分兩組，實驗組45例，男27例，女18例，年齡43～75歲，平均（50.09±3.01）歲；對照組45例，男26例，女19例，年齡45～73歲，平均（51.17±3.07）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行抗感染、營養(yǎng)支持、降血壓等常規(guī)治療。①對照組：采用甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020861，規(guī)格：250ml：50g）治療，具體用法用量為20%甘露醇125ml，0.5～1h內(nèi)靜脈滴注，2次/d。②實驗組：在對照組用藥基礎(chǔ)上，采取加用托拉塞米（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050525，規(guī)格：10mg/片）20mg靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管會議所制定的《各類腦血管診斷要點》有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床體征、癥狀無變化，神經(jīng)功能缺損分值減少＜8分則為無效；臨床體征、癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損分值減少8～12分則為有效；臨床體征、癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損分值減少12～16分則為顯效；臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損分值減少16～18分則為基本痊愈。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①療效。②干預(yù)前后采取ADL量表評價兩組生活能力，分值越高則生活能力越好，采取神經(jīng)功能缺損NIHSS量表評價神經(jīng)功能，分值越低則神經(jīng)功能越好。③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組神經(jīng)功能、生活能力評分對比(±s,分)

附表 兩組神經(jīng)功能、生活能力評分對比(±s,分)

時間 組別 n 神經(jīng)功能評分（分） 生活能力評分（分）治療前實驗組 45 21.07±9.41 42.06±5.14對照組 45 21.13±9.21 41.61±5.08 t - 0.031 0.418 P - 0.976 0.677治療后實驗組 45 9.01±7.45 68.04±8.13對照組 45 15.89±8.47 59.26±8.04 t - 4.091 5.151 P - 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 實驗組總有效率95.56%（43/45）明顯高于對照組73.33%（33/45）（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能與生活能力評分對比 治療后，實驗組神經(jīng)功能、生活能力評分與對照組比較改善明顯（P＜0.05），詳見附表。

2.3 不良反應(yīng) 實驗組出現(xiàn)1例高鈣血癥、1例耳鳴，對照組出現(xiàn)5例高鈣血癥、4例耳鳴、3例急性腎功能衰竭；與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%（12/45）相比，實驗組4.44%（2/45）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.459，P＜0.05）。

3 討論

甘露醇為臨床常用脫水劑之一，能夠提升血漿滲透壓，促使組織內(nèi)水分進入其血管，因此具有滲透性脫水作用，同時降低腦脊液分泌量，以此達到重復(fù)吸收效果；以建立腦組織和腦血管滲透壓梯度基礎(chǔ)上，促進腦組織水分向腦血管中滲透，最后達到脫水降壓[1]目的。托拉塞米有排Na、利尿等作用，能作用于髓袢升支粗段，干擾官腔細胞Cl離子、Na離子、K離子同方向轉(zhuǎn)運體系，抑制Na離子、Cl離子反復(fù)吸收，提升患者官腔液中的NaCl濃度，增強其腦血管滲透壓，同時能夠降低腎髓質(zhì)間液NaCl濃度，以此達到降低滲透壓梯度效果，提升Cl離子、Na離子、H2O的排泄量[2]。且托拉塞米對酸堿平衡、腎小球濾過率、腎血漿流量無明顯影響，具有藥效相對持久、不良反應(yīng)少、毒性小、起效快等優(yōu)點。本研究表明，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療后實驗組神經(jīng)功能、生活能力評分較對照組改善明顯（P＜0.05）?？梢?，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫能夠提高其療效，改善神經(jīng)功能與生活能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫療效顯著，治療后可顯著改善患者日常生活能力及神經(jīng)功能，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可推廣。